Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. В режиме DDD как в предсердии, так и в желудочке расположены по два электрода (стимулирующий и воспринимающий).

Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Для удобства характеристики продолжительности зубцов и интервалов запомните время, равное 0,10 +- 0,02 с. При дальнейшем изучении ЭКГ мы будем часто обращаться к этому времени.

Зубцы комплекса QRS

Отрезок от начала зубца Q до точки пересечения этого перпендикуляра с изоэлектрической линией и есть время внутреннего отклонения. В грудных отведениях амплитуда зубца T должна нарастать с V1 до V3(V4), причем в каждом последующем отведении он должен быть больше, чем в предыдущем. Зубец Р соответствует сокращениям правого и левого предсердий. Зубцы Q и S отражают начало и конец распространения возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R — по миокарду левого и правого желудочков.

Разность потенциалов на поверхности миокарда при этом очень мала, поэтому в норме на ЭКГ сегмент (R) S—Т расположен на изолинии. Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. Зубцы, направленные вверх от изолинии, называются положительными, а вниз от нее — отрицательными. У больных с установленным диагнозом регистрация изменений сегмента ST и зубца Т является признаком поражения миокарда вследствие этого заболевания.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

При гипертрофиях желудочков или нарушениях внутрижелудочковой проводимости появляется дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т. Это «вторичные изменения миокарда». 1. Нормальный синусовый ритм. Правильный ритм с ЧСС 60—100 мин–1. Зубец P положителен в отведениях I, II, aVF, отрицателен в aVR. За каждым зубцом P следует комплекс QRS (в отсутствие АВ-блокады). Хаотический неправильный ритм, комплексы QRS и зубцы T отсутствуют. Внеочередной несинусовый зубец P, за которым не следует комплекс QRS. Через АВ-узел, находящийся в периоде рефрактерности, предсердная экстрасистола не проводится.

Причины: бывают у здоровых лиц и при органических поражениях сердца. Источник замещающего импульса — латентный водитель ритма в АВ-узле. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения возможно как в АВ-узле, так и в пучке Гиса. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.А. 1. Низкая амплитуда зубцов. Альтернация комплекса QRS: чередование комплексов разной направленности и амплитуды. Полная альтернация: альтернация зубца P, комплекса QRS и зубца T. Обычно наблюдается при экссудативном перикардите, часто — на фоне тампонады сердца.

Подъем сегмента ST, обычно с глубоким зубцом Q либо форма желудочкового комплекса — типа QS. Изменения сегмента ST и зубца T носят постоянный характер. Минуты—часы. Увеличение амплитуды зубца T (остроконечный зубец T) обычно наблюдается в первые 30 мин. Подъем сегмента ST в нескольких отведениях.

2. Инфаркт миокарда с патологическими зубцами Q и без патологических зубцов Q. Появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с наличием трансмурального поражения. Зубцы T (зубцы P, миопотенциалы) ошибочно интерпретируются как зубцы R, и счетчик времени кардиостимулятора сбрасывается.

Дополнительная информация к первому выпуску рассылки:

Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца). Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

Элементы нормальной ЭКГ

Сердце работает в нашем организме под руководством собственного водителя ритма, который вырабатывает электрические импульсы и направляет их в проводящую систему. У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-90 в мин, равномерно посылая их по проводящей системе сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом.

Его возбуждение начинается в то время, когда правое предсердие уже охвачено возбуждением, что хорошо видно на рисунке. Следует отметить, что желудочки сердца возбуждаются в определенной последовательности.

Напишите свой комментарий:

Затем возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области. И в последнюю очередь возбуждается основание сердца. Но поскольку левый желудочек является более мощным отделом сердца, можно упрощенно считать, что зубец R отражает в основном систолу левого желудочка. Для характеристики неспецифических изменений сегмента ST или зубца Т применяют термины «изменение миокарда» или «нарушения реполяризации» (в данном случае эти термины являются синонимами).

Специфических признаков ишемии и/или дистрофии миокарда на ЭКГ, зарегистрированной в состоянии покоя, не существует! Можно указать отведения, в которых регистрируются эти изменения. Только подъем сегмента ST позволяет локализовать нарушение реполяризации.

Интервал PQ 0,12 с (в отсутствие дополнительных путей проведения). Ускоренный АВ-узловой ритм (ЧСС 70—130 мин–1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ-узле. Начинается и прекращается внезапно. Приступы обычно кратковременны, однако имеется риск перехода в фибрилляцию желудочков.

При ошибочной детекции зубца T с него начинается отсчет VA-интервала

В отсутствие СЛР фибрилляция желудочков быстро (в течение 4—5 мин) приводит к смерти. Проявляется широкими комплексами QRS вследствие замедленного проведения импульса от предсердий к желудочкам. Чаще всего это наблюдается, когда экстрасистолическое возбуждение достигает системы Гиса—Пуркинье в фазу относительной рефрактерности.

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Наблюдается в том случае, когда ретроградное возбуждение предсердий после стимуляции желудочков воспринимается предсердным электродом и запускает стимуляцию желудочков.