Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. Roux назвал это заболевание «синдром приводящей петли». Синдром приводящей петли был стойко устранен этой операцией у 3 человек. Во всех 6 случаях синдром приводящей петли был функционального происхождения. В случае сочетания синдрома приводящей петли с демпинг-синдромом может быть показана реконструктивная гастродуоденоеюнопластика.

Синдром приводящей петли может быть результатом погрешностей в оперативной технике, а также спаечного процесса, когда эвакуация из приводящей петли затруднена. Заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение.

Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, сладкое). Как правило, клиника синдрома исчезает сразу же после операции. Демпинг-синдром является наиболее частой патологией оперированного желудка.

Отмечено, что после резекции желудка по методу Бильрот I демпинг-синдром развивается реже, чем после операции по Бильрот II; имеет значение ликвидация дуоденального пассажа. При легком демпинг-синдроме приступы слабости наблюдаются лишь периодически после приема значительного количества сладостей. Диагностика демпинг-синдрома основана па клинических проявлениях. Из рентгенологических признаков имеет значение выявляемая ускоренная эвакуации при наличии клиники демпинг-синдрома.

Рациональное консервативное лечение у большинства больных дает хороший эффект, в некоторых случаях даже при тяжелом демпинг-синдроме. Эта операция позволяет получить хороший отдаленный результат у 80% больных. Согласно Alexander-Williny, он объясняется не только накоплением желчи и секрета поджелудочной железы в приводящей петле, но и наличием гастрита с пониженной кислотностью.

Случай ультразвуковой диагностики синдрома приводящей петли

Клинические проявления синдрома приводящей петли незначительны, но в случае, когда интенсивность и частота симптомов увеличиваются, может потребоваться хирургическое вмешательство. Одна из них— выведение петли тощей кишки между культей желудка и даенадцатиперстной кишкой по Henley, причем эту операцию всегда следует дополнять стволовой ваготомией. В случае, когда тяжелое состояние пациента обусловлено частой и обильной рвотой, некоторые хирурги накладывают простой анастомоз между приводящей и отводящей петлей (еюноеюностомия по Braim).

Синдром приводящей петли. Кровотечение из гастроеюноанастомоза.

В редких случаях, при диффузном кровотечении, поверх первого ряда швов между желудком и тощей кишкой накладывают непрерывный шов нерассасывающеися нитью, как показано на рисунке. В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок вследствие изменения нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений.

Диагностика синдрома основывается на характерной клинической картине. Выраженный синдром с частой и обильной рвотой является показанием к хирургическому лечению. При сочетании синдрома с другими пострезекционными нарушениями метод оперативного вмешательства избирают с учетом их особенностей. Синдром приводящей петли занимает по частоте второе место среди пострезекционных патологических состояний.

У подавляющего большинства больных с синдромом приводящей петли приступы рвоты желчью возникают в течение первого года после резекции желудка и в последующем редко самостоятельно исчезают. Связаны такие приступы с нарушением эвакуации пищеварительных соков из приводящей петли анастомоза.

В таких случаях природу синдрома приводящей петли пытаются связать с различными функциональными нарушениями в этой области, доказать наличие которых бывает очень сложно. У больных с легкой формой этого заболевания наблюдается редкая и очень скудная рвота желчью в виде срыгиваний, которая мало их беспокоит. У больных с синдромом приводящей петли, обусловленным механическими факторами, одинаково хороший эффект дают все три перечисленные операции.

Из 4 больных с комбинацией демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли у 2 человек демпинг-синдром исчез, а у 2 больных его проявления стали более слабыми. У этих больных происхождение рвоты желчью до реконструктивной операции связывали с функциональными нарушениями. Отмечено, что если синдром приводящей петли сопровождался вазомоторными проявлениями демпинг-синдрома, то последние после устранения рвоты не только не исчезли, а стали более отчетливыми.

Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома приводящей петли (когда он наблюдается изолированно) хорошие. Реабилитация больных синдромом приводящей петли»). Как Jordan так и Herington утверждают, что синдром приводящей петли необходимо дифференцировать с гастритом с пониженной кислотностью. Этот синдром впервые был описан Mimpris и Birt в 1948 году и, позднее, — Wellj и Welbourn.