Эти признаки ни в коем случае не указывают на наличие ТЭЛА, однако нельзя на этом основании и исключить ее при характерной клинической картине. При этом своевременное лечение ТЭЛА может быть очень эффективным. Ряд изменений ЭКГ в этих отведениях и их сочетания часто наблюдаются при ТЭЛА. По данным П. М. Злочевского, в 77% случаев ТЭЛА (1965).

К сожалению, указанные изменения ЭКГ могут наблюдаться при многих других заболеваниях и патологических состояниях, что существенно снижает диагностическую ценность ЭКГ в распознавании стенокардии. Такая картина наблюдается при особой форме стенокардии (стенокардия Принцметала) и свидетельствует о повреждении субэпикардиальных слоев миокарда, чаще всего в результате коронароспазма.

Признаки ТЭЛА на ЭКГ. Проявления тромбоэмболии легочных артерий

Это и есть третий ЭКГ вариант. Таким образом, ЭКГ признаком синдрома CLC является укорочение интервала Р—Q при нормальной форме и продолжительности желудочкового комплекса QRS (к желудочкам импульс попадает обычным путем).

Эволюция ЭКГ при улучшении состояния больного ТЭЛА по стадиям впервые была описана П. М. Злачевским (1964). При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии на ЭКГ могут появиться лишь синдром SIQIII и отрицательный зубец ТIII,V1-V3(aVF).

Это, вероятно, обусловлено тем, что до ТЭЛА имело место отклонение электрической оси сердца влево (rSIII), а степень блокады левой задней ветви пучка Гиса невелика. В острый период ТЭЛА могут наблюдаться пароксизмы мерцательной аритмии и тахикардии, экстрасистолия и полная или неполная А — V блокада. Часть описанных ЭКГ симптомов могут наблюдаться и в других случаях острого легочного сердца (тяжелые пневмонии, спонтанный пневмоторакс), но реже и они менее выражены.

Еще McGinn S. и White P. (1935) описали ЭКГ синдром SIQIII при возникновении клинической картины тромбоэмболии легочной артерии. Во-первых, для ТЭЛА характерно быстрое, но поэтапное нарастание правой блокады в течение десятков минут — часов — 1 — 2 суток острого периода.

Аритмический вариант ТЭЛА

Основными признаками повреждения миокарда являются изменения сегмента ST. При повреждении во 2-й фазе реполяризации возникает разность потенциалов между патологическим очагом и здоровым миокардом. Реципрокные изменения при субэндокардиальном повреждении обычно не выражены. Кроме того, иногда при миокардите могут регистрироваться псевдоинфарктные изменения ЭКГ в виде появления патологических зубцов Q или регресса зубцов R в правых грудных отведениях.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Изменения сегмента ST и зубца Т при вегетососудистой дистонии неспецифичны, однако в ряде случаев требуют дифференциального диагноза с ишемическими. Гипервентиляционная и ортостатическая пробы являются при нейроциркуляторной дистонии провоцирующими, в процессе их проведения изменения ЭКГ появляются или нарастают.

Гипокалиемия. Для пониженного содержания уровня калия в крови характерны следующие ЭКГ-признаки: 1. Депрессия сегмента ST (чаще в стандартных и правых грудных отведениях). Изменения ЭКГ при данной патологии являются неспецифичными и заключаются в формировании сглаженного, двухфазного или отрицательного зубца Т, чаще в грудных отведениях.

Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW), тип В

В дальнейшем могут сформироваться депрессия сегмента ST и сглаженные или отрицательные зубцы Т в большинстве отведений. На ЭКГ обнаруживаются изменения сегмента ST и зубца Т, снижение амплитуды комплекса QRS, нарушения ритма сердца и нарушения проводимости сердца.

ТЭЛА — третий по распространенности вид патологии сердечно-сосудистой системы после ИБС и инсульта. Именно поэтому более чем 90 % больных, умерших от ТЭЛА, относятся к тем, у кого не был установлен правильный диагноз и, соответственно, кому не было назначено адекватное лечение. A. Planes с сотрудниками (1996) указывают, что ТЭЛА является причиной 5 % летальных исходов после общехирургических и 23,7 % — после ортопедических операций.

В большинстве случаев (70–90 %) причиной развития ТЭЛА является ТГВ. Значительно реже (3–10 %) источники ТЭЛА локализуются в верхней полой вене и ее притоках, а также в полостях правого сердца. Кроме того, причиной ТЭЛА бывают тромбы с локализацией в правом предсердии при условии его дилатации или мерцательной аритмии.

Последовательное изменение ЭКГ при инфаркте миокарда в зависимости от стадии этого заболевания строго закономерно. Однако в практике иногда возникают ситуации, когда ЭКГ признаки острой или подострой стадии инфаркта миокарда сохраняются длительное время и не переходят в стадию рубцевания.

В этом случае говорят о «застывшей монофазной кривой», которая свидетельствует о возможном формировании постинфарктной аневризмы сердца. Симптоматика сухого перикардита (боль в прекардиальной области) в сочетании с ЭКГ изменениями (подъем сегмента S—Т) весьма напоминает картину инфаркта миокарда.

В зависимости от вида первичной опухоли метастазы в сердце возможны в 1–20% случаев: чаще всего они возникают при меланоме, чуть реже – при лейкозах и лимфомах. При синдроме диффузных изменений миокарда на электрокардиограмме можно увидеть:1.