Появились сторонники тех и других методов резекции печени. Представлено наблюдение успешной полностью лапароскопической резекции 7 и 8 сегментов печени по поводу большой (12 см) гемангиомы с компрессией печеночных вен в кавальных воротах печени.

В настоящее время принято считать, что в практической хирургии при очаговых поражениях печени используется два метода резекций — типичные (анатомические) и атипичные (неанатомические). Приведем определения этого метода резекции печени видными хирургами-гепатологами. B.C. Шапкин (1967 г.) «…при анатомических резекциях производят предварительный гемостаз и иссекаются автономные по сосудисто-секреторному снабжению участки печени».Э.И.

Он считает, что разногласий по этому вопросу ни у кого нет, в том числе и у хирургов, выполняющих атипичные резекции. Последняя фраза Э.И. Гальперина является основополагающей при обсуждении методов резекции печени. По внутриорганной архитектонике сосудов и протоков печень очень напоминает строение легкого. При открытых и свободных от очага поражения глиссоновых воротах в 100% наблюдений без особого труда выделяют сосудисто-секреторную ножку удаляемой части печени.

Клиническое наблюдение №1

Такой анатомический подход позволяет выполнить резекцию печени любого объема и при любой локализации опухоли. Несомненно, большие и предельно большие резекции печени технически сложны и подготовка к ним хирургов-гепатологов должна быть самой серьезной. Этот метод резекции печени позволяет предельно расширять показания к радикальным операциям при поражении кавальных и глиссоновых ворот, нижней полой вены, механической желтухе и т.д.

Она привлекательна и для молодых хирургов, осваивающих основы хирургической гепатологии. Индекс сложности лапароскопической резекции печени по шкале Go Wakabayashi — 10,005 баллов (резекции высокой сложности 7-10). Неосложненное течение послеоперационного периода. Представлено наблюдение полностью лапароскопического удаления 6, 7 сегментов печени по поводу метастаза рака прямой кишки с применением роботизированного комплекса DaVinci.

Представлено наблюдение успешного удаления крупной (12 см) доброкачественной опухоли печени у молодой женщины. Представлено наблюдение первого в России успешного применения новой системы ультразвуковой деструкции-аспирации SonoStar Misonix® при лапароскопической резекции печени.

Пациент выписан на 6-е сутки после операции. Применение современных деструкторов-аспираторов при лапароскопических резекциях печени позволяет сократить время и повысить надежность операции. Обращение в специализированные центры хирургии печени позволяет своевременно установить правильный диагноз и провести радикальное лечение.

A. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) у ворот печени делится на aa. hepaticae sinistra et dextra. V. porta образуется из слияния v. mesenterica superior и v. lienalis и делится у ворот печени на правый и левый ствол (единственная вена, имеющая и притоки, и ветви).

Заключение по УЗИ: «Диффузное поражение и увеличение печени

Отток крови идет по vv. hepaticae, которые впадают в v. cava inf. по заднему краю печени. Расположение ПЖЖ: В забрюшинном пространстве, проецируется на собственно надчревную область и левое подреберье. 1. «Билиарную» (отмеченную у 91 больного, т.е. у 10,1% больных), для которой характерно преимущественное расположение очагов панкреонекроза в головке. Наиболее частыми диагнозами в подобных случаях были «острый холецистит» и «острый холангит».

В подобных случаях очаги панкреонекроза располагались преимущественно в хвосте и теле поджелудочной железы. Уместно привести это наблюдение полностью как крайне редкое, поучительное и сложное для интерпретации. Больной повторно вызвал «скорую помощь»: были введены анальгетики, галидор, димедрол и с подозрением на острый панкреатит больной был доставлен в приемное отделение одной из больниц.

В анамнезе выявлены указания на перенесенную два года назад резекцию желудка по поводу полипоза. Страдал гипертонической болезнью и гипохромной анемией. Болезненность при пальпации выявлялась в нижней части живота, перистальтика была обычной звучности.

Заподозрена опухоль сигмовидной кишки и острый панкреатит. Выполнена рентгенография брюшной полости и грудной клетки. 6 февраля в 0 ч 30 мин (через 8 час с момента заболевания и через 4 ч 10 мин после госпитализации) была предпринята лапаротомия. Во время вводного наркоза и операции гемодинамика была неустойчивой.

В связи с этим постоянно ведется полемика с обсуждением положительных и отрицательных сторон анатомических и атипичных резекций печени. Известно также, что показатель операбельности при очаговых заболеваниях печени довольно высок, если большие и предельно большие резекции выполняются в анатомическом варианте.