В ранней эндоскопической диагностике рака легкого оказываются полезными спектроскопические методы — аутофлюоресцентная и флюоресцентная бронхоскопия. Размеры и травматичность операционного доступа в торакальной хирургии имеют существенное значение. В литературе широко используются термины «видеоторакоскопическая» и «миниинвазивная» хирургия.

Со второй половины XX века она уступила свое передовое место сердечно-сосудистой хирургии. Затем были разработаны восстановительные и реконструктивные операции на трахее и бронхах, которые постепенно вошли в повседневную практику. Признанными методами улучшения визуализации при исследовании легких стали высокоразрешающая, затем спиральная и в последние годы — мультипланарная компьютерные томографии. Высокоразрешающая компьютерная томография является стандартным методом исследования больных с локализованными и диффузными поражениями легких.

Компьютерная ангиография становится наиболее приемлемым способом диагностики тромбоэмболии в системе легочной артерии. Магнитно-резонансная томография в торакальной хирургии приобретает все большее значение. В основе этого метода лежит оценка клеточного метаболизма. Раковые клетки могут быть распознаны в лимфатических узлах диаметром менее 1 см. Информативность ПЭТ увеличивается при ее сочетании с компьютерной томографией и создании совмещенных изображений.

Обеспечение и выполнение торакальных операций.

Этот метод заимствован из офтальмологии и существенно модифицирован. Ведутся работы по созданию контрастных препаратов, миниатюрных наконечников и компактных аппаратов для оптической когерентной томографии. В январе 1993 г. в клинике Южно-Калифорнийского университета V. Starnes и R. Cohen положили начало трансплантации легких от живых доноров.

С современных позиций мы по-новому оцениваем те стремления и подходы, которые уже имели место более 50 лет назад и закладывали основы миниинвазивной торакальной хирургии. Так, Л.К. Богуш в 1950 г. разработал методику и технику экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких через небольшой разрез в подмышечной области. Торакоскопическим способом выполняли и многиедругие операции, включая, например, грудную симпатэктомию.

Второе рождение торакоскопической хирургии началось в 80-х годах. Оно связано с прогрессом видеотехники и возможностью передачи цветного изображения высокого качества на большие мониторы. Вначале для видеоторакоскопии пользовались инструментами и сшивающими аппаратами, применяемыми для лапароскопической хирургии.

Интуитивная хирургия, роботы, телеоперационные системы.

Оно объединяет эндохирургические операции — с одной стороны, и открытые операции через малые хирургические доступы — с другой. Поэтому мы предпочитаем говорить о мини-инвазивных доступах в торакальной хирургии. Пожалуй, ни один раздел торакальной хирургии не развивался так быстро.

Важно отметить прогресс в получении трехмерного изображения. На разнице изображений в обоих глазах основывается восприятие объема и глубины, т.е. получение трехмерного изображения. Для этого эндоскоп оснащают специальной камерой, в которой имеются две оптические системы. Получаемое в итоге трехмерное изображение облегчает ориентировку в полости и действия инструментами, которые приближаются к привычным в открытой хирургии.

Резекция легких как метод лечения диффузной эмфиземы.

Мы в таких случаях всегда предпочитаем открытую биопсию. У больных со спонтанным пневмотораксом операция показана, как правило, в рецидивирующих случаях. Примечательно, что одним из авторов этой статьи является всемирно известный хирург-онколог и большой специалист по эндохирургии Tsuguo Naruke.

Ведь всегда важно удалить из легкого все метастатические узлы, выявляемые не только компьютерной томографией, но и таким незаменимым методом, как тщательная пальпация. Следует также учесть невозможность повторных эндохирургических операций из-за плевральных сращений и нередкую трудность медиастинальной лимфаденэктомии. При закрытой и проникающей травме груди видеоторакоскопия может иметь большое диагностическое значение.

Эндохирургия преподносит солидные уроки открытой торакальной хирургии и стимулирует ее развитие с разных сторон. По сути это целая программа для совершенствования повседневной торакальной хирургии.

По сути дела в этом термине представлена цель операции— уменьшение объема легкого, а не хирургический метод— резекция легкого, т.е. его частичное иссечение. В связи с этим мы считаем правильным, удобным и привычным пользоваться термином «резекция легкого», а не «уменьшение легочного объема».

Трансплантация легких.

В то же время паллиативная операция — резекция легких — часто позволяет улучшить результаты консервативного лечения и реабилитации этих больных. С 1995 по 2001 год в США, Западной Европе и Японии накоплен значительный положительный опыт применения резекции легких для лечения диффузной эмфиземы. Для клипирования сосудов в глубине раны могут быть использованы достаточно длинные клипсодержатели.

В то же время весьма эффективной для профилактики и лечения плевральной эмпиемы оказалась обработка полости через слой жидкости низкочастотным ультразвуком. ТахоКомб представляет собой коллагеновую пластину, покрытую с одной стороны фибриногеном, тромбином и апротинином. При контакте с раневой поверхностью факторы свертывания крови высвобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин.

В конце 70-х годов казалось, что в дальнейшем развитии торакальной хирургии как науки и хирургической субспециальности наметился застой. После окончания второй мировой войны торакальная и, в частности, легочная хирургия была одним из наиболее бурно развивающихся разделов хирургической специальности.