Препарирование вестибулярной поверхности опорных зубов можно проводить и другим способом. Это может привести к расцементировке металлокерамических коронок и мостовидных протезов. Предложены различные способы изготовления временных коронок непосредственно на зубах с использованием быстротвердеющих пластмасс. И еще одна особенность препарирования зубов под металлокерамические мостовидные протезы.

Изложение ведется в последовательности, соответствующей клиническим и лабораторным этапам. Эти мероприятия позволяют определить индивидуальные зоны препаровки зубов и толщину слоя твердых тканей, которые необходимо сошлифовать. Диагностические модели с соответствующими указаниями передают в зуботехническую лабораторию для изготовления защитных колпачков или коронок.

Она проста, доступна и экономична. 2-й этап. Получение компрессионного слепка. Слепок опускают в теплую воду +30….+ 35 °С со слабым раствором перманганата калия с целью нейтрализации альгинатных кислот и уплотнения поверхности слепка; спустя 1 мин отливают модель. По рабочей модели изготавливается пластмассовая или комбинированная коронка, по дублированной — временная коронка.

Однако многие авторы обоснованно возражают против прямого метода изготовления временных коронок из пластмасс. Непосредственное наслоение пластмассы на зуб, препарированный с уступом, нередко приводит к изменениям в пульпе ввиду проникновения мономера. После полимеризации помещаем в воду, и стеклянные пластинки разъединяются.

Аппаратура. В случаях, когда необходимо изготовить одноцветные коронки для замены воска на пластмассу, используется одно- или двухместная кювета. Подбирают коронки, фасетки и тому подобные изделия одного цвета и как обычно загипсовывают в нижнее кольцо кюветы. К изготовлению металлокерамических протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию.

При отрицательном результате терапевтического лечения его схему приходится менять и уже готовые протезы переделывать. Препарирование опорных зубов для изготовления металлокерамических протезов имеет особенности. Одной из них является необходимость сошлифовывания значительного количества (до 1,5-2 мм) твердых тканей (эмали и дентина). Установлено, что во всех возрастных группах стенки полости зуба с вестибулярной и оральной сторон у резцов верхней и нижней челюстей толще, чем с контактных (мезиальной, дистальной).

Опасными местами являются наибольшая вогнутость коронки с оральной поверхности и мезиальная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков — и дистальная стенка на том же уровне. По жевательной поверхности толщина стенки у премоляров и моляров равна от 4,28 ± 1,19 до 5,07 ± 1,43 мм. С возрастом в области бугров она уменьшается, а в области фиссур — увеличивается.

Общие вопросы металокерамики

Чтобы уменьшить опасность повреждения пульпы во время препарирования, мы не рекомендуем облицовывать фарфором цельнолитые коронки моляров, если у данного пациента они не видны при разговоре и улыбке. Это необходимо для исключения напряжения как в цельнолитом каркасе протеза, так и в фарфоровой облицовке и предупреждения откола керамики.

При этом следует учитывать толщину каждой стенки коронок у резцов, клыков, премоляров и моляров

При чрезмерном препарировании твердых тканей опорных зубов и увеличении конусности до 20° может также возникнуть травматический пульпит и даже некроз пульпы. Предложены разные виды уступов: под углом 135°, под углом 90°, под углом в 90°, со скосом 45°, желобообразный и так называемый символ уступа.

Существует также мнение, что можно препарировать зубы под металлокерамические коронки без уступа

Многие практические врачи так и поступают. Считают, что формирование уступа значительно усложняет препарирование зубов и увеличивает риск повреждения пульпы. В области депульпированных зубов (кроме моляров) формирование уступа обязательно. В процессе препарирования недопустим перегрев тканей зуба. Движения абразива должны быть легкими, короткими. Следующий этап препарирования — укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности премоляров и моляров.

Чем больше отшлифовывается твердых тканей зубов, тем выше опасность повреждения пульпы, термического ожога и травматического пульпита. Глубокое препарирование твердых тканей зубов под металлокерамические протезы при определенных условиях может уже через 1 ч вызвать нарушение кровообращения в пульпе.

В области режущего края (жевательной поверхности) и прилегающей трети зуба с вестибулярной стороны формируют скос, тем самым придавая культе оральное направление. Торцевой частью бора сглаживают уступ, приближая его к десневому краю. Для окончательного препарирования уступа можно применить усеченный под 45° алмазный бор и получить плечо со скосом. Однако практика показывает, что поддесневое расположение края металлокерамической коронки нередко приводит к воспалению тканей краевого пародонта (гингивит, пародонтит).

Однако не все специалисты при препарировании опорных зубов под металлокерамические коронки создают циркулярный уступ. Цельнолитые опорные коронки в области этих зубов не следует облицовывать керамикой.