Так, если рана обрабатывается в течение первых суток после получения ранения, то такая хирургическая обработка называется ранней хирургической обработкой. Первичная хирургическая обработка раны в идеальном варианте должна быть исчерпывающей и одномоментной. В тех случаях, когда первичная хирургическая обработка раны не привела к желаемому результату, выполняется вторичная хирургическая обработка.

После антисептической обработки раны, удаления сгустков крови и инородных тел, рана тщательно осматривается, определяется характер и границы повреждения. В противном случае в дальнейшем происходит втягивание кожного рубца и образуются валикообразные возвышения. Особого внимания требует обработка глубоких ран лица и шеи, когда повреждение мышц сопровождается их отслоением от подлежащих тканей и образованием гематом.

Хирургическая обработка раны – зачем она нужна?

После обработки костной раны отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют с помощью назубного шинирования или доступным способом остеосинтеза. Затем ушивается рана слизистой и обрабатывается рана наружных кожных покровов. К ним относится более бережное отношение к тканям лица из соображений функционального и косметического эффекта. Заживление раны после наложения пластиночных швов отличается характерными особенностями.

Описание этапов процесса хирургической обработки раны

На 12—15-й день после наложения швов отмечается прекращение выделений и полное слипание краев раны. В некоторых случаях по линии шва остаются изолированные участки с гнойно-кровянистыми выделениями. Поэтому иссечение краев раны в этих зонах должно быть доведено до минимума. Помимо свободных костных осколков, из раны удаляют всевозможные инородные тела, в том числе сломанные коронки и корни зубов. Края костных отломков должны быть сглажены.

В случаях, когда по условиям работы и состоянию раны зашивание ее невозможно или противопоказано, ни в коем случае нельзя оставлять лоскуты свисающими и смещенными. Даже при наличии дефектов тканей раневые лоскуты должны быть уложены в правильное положение. Нередко встречаются случаи, когда больных с повреждениями челюстно-лицевой области выписывают из больницы до полного излечения и направляют на амбулаторное наблюдение (долечивание) в поликлинику.

В целях обеспечения квалифицированного амбулаторного наблюдения и долечивания таких больных в поликлинике созданы специализированные стоматологические травматологические кабинеты. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового). Ушибы, ссадины, ушибленная рана, укушенная рана, рваная рана — общие жалобы обычно отсутствуют.

Чаще наблюдаются на выступающих частях лица: нос, лоб, скуловая и подбородочная области.Резаная рана имеет резаные гладкие края, обычно зияет, в длину несколько сантиметров. Длина раны в несколько раз превосходит её глубину и ширину, обильно кровоточит; пальпация краёв раны болезненная. На краях широкой раны имеется осаднение, кровоподтёк, дополнительные разрывы (трещины) в конце раны при ранении затуплённым предметом.

Исследование раневого канала с помощью зонда, введённого в него. Проводится для определения длины раневого канала и его расположения по отношению к жизненно важным органам.Рентгенография. Колотая рана — может быть повреждение кости в виде дырочки в результате дырчатого перелома кости или наличия инородного тела (часть отломившегося ранящего предмета).

Лечение – виды и сроки обработки раны

Рубленая рана — наличие повреждения костей и костные осколки при повреждении костей лицевого скелета. Неотложная помощь: проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки.

Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.

Обработка раны и кожи вокруг неё теплой водой с мылом или растворами перекиси водорода, спиртом или бензином. Волосы вокруг раны сбриваются. Ревизия раны, удаление инородных тел. — Экономное иссечение краёв раны (размозженные или явно нежизнеспособные ткани). Мобилизация краёв раны. При необходимости выкраивают встречные треугольные лоскуты. В области естественных отверстий рану ведут на резиновой трубочке для предупреждения сужения их рубцами после заживления.

При ранении околоушной железы послойно ушивают паренхиму, околоушно-жевательную фасцию, клетчатку и кожу. ПХО раны необходимо проводить до появления клинических признаков раневой инфекции. Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран проводится с целью ликвидации раневой инфекции.

В отделении проводится клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование больного. Лечение рубленой, рваной, ушибленной ран, сочетанных и множественных ранений. Если удаётся выполнить радикальную ПХО, то рана может быть зашита наглухо. Наложение швов уменьшит вероятность инфицирования раны и ускорит её заживление. В тех случаях, когда рану нельзя зашить через 7 дней после ПХО из-за наличия воспалительных явлений, продолжают её лечение указанным выше способом до заполнения грануляциями.

В военно-полевых условиях первичная хирургическая обработка раны может вынужденно откладываться, если отсутствуют неотложные и срочные показания. Обработка раны должна проводиться в условиях асептики и атравматично. Первичную обработку ран условно можно разделить на три вида в зависимости от момента начала оказания квалифицированной хирургической помощи. Главной задачей врача хирурга в процессе выполнения хирургической обработки раны является радикальное удаление всех погибших и нежизнеспособных мягких тканей.