Повторного дренирования правой плевральной полости не проводилось. В зависимости от выявленных изменений процедура может быть окончена дренированием плевральной полости или переведена противорецидивную операцию. Конец дренажа, предназначенный для введения в плевральную полость, косо срезается. Не используйте для дренирования плевральной полости периферические венозные катетеры – они слишком тонкостенны и легко перегибаются.

Внимание. При пневмотораксе проводите плевральную пункцию только в самых неотложных случаях (например, напряженный пневмоторакс). В подавляющем большинстве случаев при пневмотораксе должна быть выполнена плевральная катетеризация.

6. Набирают в шприц плевральное содержимое для лабораторного исследования. 7. В зависимости от ситуации, через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости по Сельдингеру (предпочтительный вариант).

На 8-12 см выше верхнего бокового отверстия, что зависит от толщины грудной клетки и определяется при плевральной пункции, вокруг дренажа плотно завязывается лигатура.

Клапан препятствует попаданию воздуха и содержимого банки в дренажную трубку. При пневмотораксе дренаж удаляют, если в течение суток не наблюдался сброс воздуха по трубке. После торакотомии и введения в по­лость плевры резинового дренажа последний фиксируют к коже швом и лей­копластырем. Дренирование (англ. drain осушать, дренировать) обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов.

Техника плевральной пункции

Дренаж может быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического препарата. В условиях скорой помощи плевральную пункцию чаще всего приходится делать больным, которым по тяжести состояния невозможно даже придать вертикальное положение. Он характеризуется тем, что воздух, скопившийся в полости плевры, выталкивает поршень шприца или же поршень совершает движения, синхронные с дыханием больного.

Клапанный пневмоторакс с положительным «симптомом шприца» является показанием для оставления открытым наружного конца иглы при плевральной пункции. При этом методе к резинке иглы для плевральной пункции через стеклянный переходник подсоединяют длинную резиновую трубку и клапан, сделанный из отрезанного пальца перчатки. Вызванный по этому поводу хирург без проведения контрольной рентгенографии, без осмотра дренажной трубки пропунктировал правую плевральную полость, дополнительно удалив около 100 мл воздуха.

Дренирование как способ выведения содержимого из раны, полости тела, полого органа. 3. Если больной спонтанным пневмотораксом переведен из другого лечебного учреждения с уже дренированной плевральной полостью, необходимо оценить адекватность функции дренажа. 5. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода возможна через сутки после удаления плеврального дренажа, при обязательном рентгенологическом контроле перед выпиской.

Дренирование представляет собой лечебный метод, который заключается в выведении из ран, гнойников и полостей тела отделяемого. Для дренирования грудной полости, в том числе и легких, используются резиновые или пластмассовые трубки различных диаметров (мягкие зонды и мягкие катетеры). В случаях, когда в дренируемую полость необходимо вводить лекарства или антисептические препараты возможно применение двух- и трёхканальных трубок.

В некоторых случаях возможно принудительное выведение жидкостей с помощью отсосов (так называемое аспирационное дренирование). В ряде стран для дренирования грудной полости применяют троакарные катетеры из поливинилхлоридных пластикатов. Эти катетеры вводятся одновременно с троакаром в полость грудной клетки и присоединяются к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. При таком методе дренируемая полость всегда закрыта и не подвержена влиянию наружного давления.

Удаление плеврального дренажа

При гидро- и гемотораксе пункцию можно выполнять в 6-7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии (ориентир – нижний край лопатки). Пункцию делают больному в положении сидя – человек сидит на краю кровати, заведя руки за голову или положив их на прикроватный столик.

Используйте специальный катетер для плевральных катетеризаций. Сделайте лезвием скальпеля небольшое (1/3 диаметра катетера) боковое отверстие в 3-4 см от дистального конца – это резко повысит эффективность его работы. 2. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа, рука на стороне поражения закинута за голову. 8. Выполните скальпелем разрез длиной 1-1,5 см в межреберье сразу над верхним краем нижележащего ребра. Дренаж готовится заранее.

Другой конец дренажа пережимают зажимом. Внимание. Не используйте в качестве дренажей трубки от одноразовых внутривенных систем. Внимание. Ни в коем случае не подключайте дренаж к обычному хирургическому отсосу. Клапан нужно погрузить на глубину 3-4 см во флакон со стерильным раствором (натрия хлорида 0,9%). Трубку фиксируют, чтобы клапан не всплывал и всегда находился в растворе.

13. После установки дренажа проведите контрольную рентгенографию органов грудной клетки. В других случаях вопрос о времени удаления трубки решается индивидуально. После удаления дренажной трубки рану грудной стенки стягивают полоской пластыря и закрывают асептической повязкой.

Вокруг трубки накладывают П-образный шов, герметизирующий плевральную полость. Обычно дренаж удаляют, когда объем отделяемого из плевральной полости становится меньше 100-200 мл/сутки. Особенности дыхательной недостаточности у детей. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс). Рассмотрение факторов риска скопления газа плевральной полости легких. 9. Дальнейшее введение дренажной трубки в плевральную полость может проводиться через троакар или открытым способом с помощью зажима.