В клинической практике накоплено немало наблюдений реинфузии крови при сочетанных травмах живота с повреждением полых органов. Аутогемотрансфузия — значительно более безопасный метод, чем переливание донорской крови или ее компонентов.

Процедуру ОПК нельзя рассматривать только как простое замещение «плохой» крови некоторым объемом «хорошей». Если до операции достаточно времени (2—3 недели), то заготовку аугокомпонентов (или аутокрови) можно осуществлять «методом эксфузии-аутогемотрансфузии» или «ступенчатым методом». В основе метода реинфузии лежат ключевые принципы: • сбор и стабилизация операционной крови; • фильтрация; • центрифугирование; • отмывание.

При гомологичной трансфузии осуществляется переливание крови от донора к реципиенту без использования антикоагулянтов. Прямое переливание крови проводится с помощью обычных шприцев и их модификаций, с использованием специальных препаратов. Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов.

Особое значение реинфузия крови приобретает в условиях, когда нет необходимого количества соответствующей донорской крови. Потребность в ней очень велика. Для сбора крови из брюшной полости предложены различные конструкции отсосов.

Аутоплазма свежезамороженная из дозы крови

Самый простой и доступный способ — сбор крови методом вычерпывания. Мы проследили за динамикой показателей свертывающей системы у 76 пострадавших с травмой груди и живота, которым была выполнена реинфузия более 800 мл крови — в среднем 1160 мл на одного больного. Только у одной из них после реинфузии 3600 мл крови при общей кровопотере свыше 4 л развился тяжелый гипокоагуляционный синдром с летальным исходом в раннем послеоперационном периоде.

Объясняется это тем, что, во-первых, излившаяся в брюшную полость кровь некоторое время сохраняет бактерицидные и бактериостатические свойства. Наличие повреждений полых органов не является абсолютным противопоказанием к реинфузии.

Методы гемотрансфузий

Если появляется необходимость трансфузии крови или аутоэритроцитной массы в сроки, превышающие 2—3 дня после заготовки, рекомендуется профильтровать кровь через лейкофильтры. Кровь, излившаяся в полость тела, отличается по своему составу от циркулирующей крови — в ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высокий уровень свободного гемоглобина.

ABO-конфликт возникает, если у матери Oαβ(I) группа крови, а у ребенка Aβ(II) или Bα(III) группа. Данный метод является наиболее распространенным методом гемотрансфузии по причине его доступности и простоты выполнения. В таких случаях быстрое восстановление объема циркулирующей крови является первоочередной задачей в комплексе лечебных мероприятий. С их помощью удается наиболее полно собрать излившуюся кровь, в т. ч. из труднодоступных отделов.

Хотя вопрос о роли гиперге-моглобинемии как таковой в нарушении функции почек остается неизученным, использование частично гемолизированной крови сдерживается определенными опасениями. Некоторые хирурги не рискуют реинфузиро-вать кровь, содержащую более 4 г/л свободного гемоглобина.

При обменном переливании крови из кровотока удаляются крупномолекулярные соединения, такие как гемоглобин и миоглобин. Условия хранения те же, что и для консервированной донорской крови. Гемотрансфузия аутоэритроцитной массы осуществляется в интра- или постоперационный периоды по показаниям. Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно до операции, непосред­ственно перед или во время операции.