В число кардиологических операций, выполняемых в условиях искусственного (экстракорпорального) кровообращения, входят и открытые вмешательства на клапанах сердца. Кардиоплегия — метод остановки сердца и профилактики метаболических нарушений в нем в периоде операции на «сухом» сердце. В центре были разработаны усовершенствованные методики протезирования митрального и аортального клапанов сердца.

В некоторых аппаратах искусственного кровообращения такие насосы могут функционировать и в пульсирующем режиме, и синхронно с сокращениями сердца пациента. Все детали аппаратов искусственного кровообращения, непосредственно контактирующие с кровью, на сегодняшний день изготавливаются в виде одноразовых стерильных приспособлений. Для нагнетания артериализированной крови обратно в сосудистое русло больного осуществляют канюлирование аорты или бедренной артерии.

В процессе операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения тщательно мониторируют гемодинамику, газообмен, кислотно-щелочное состояние, электролитный баланс и электрокардиограмму. Операции по протезированию сердечных клапанов в последнее десятилетие занимают все большее место в израильской кардиохирургии. В Центре имеется четыре операционных зала, где ежегодно проводится более 3500 сердечно-сосудистых операций.

Закрытые операции

Особое внимание в Берлинском кардиоцентре уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан. Таким образом, операция представляет собой сложное высокотехнологичное синхронизированное действие нескольких бригад, где очень важно общее взаимопонимание и взаимодействие. Перед операцией необходимо обратить внимание на санацию хронических очагов инфекции, наличие хронической обструктивной болезни легких, а также на курильщиков и любителей алкоголя.

Перед операцией следует изучить функцию печени и почек для предупреждения возможных их нарушений. Таким больным показана гастроскопия с введением в послеоперационном периоде элементов противоязвенного лечения (назначение ингибиторов протоновой помпы или блокаторов гистаминовых рецепторов).

2. Искусственное кровообращение и гипотермия

Операция способствует декомпенсации диабета, что диктует необходимость регулярного контроля уровня глюкозы плазмы крови для своевременной коррекции возникших нарушений. Целесообразно в периоде премедикации для профилактики гипоксии дать больному подышать кислородом. Сведения о том, что препараты, используемые при премедикации, могут быть несовместимы, не находят серьезного подтверждения в клинической практике.

Перевод в отделение

При наличии клапанных пороков сердца показана внутрипишеводная эхокардиография. Рабочее место анестезиолога в операционной должно быть обеспечено свободным пространством и оборудовано следящими мониторами (рис.1) и другим необходимым оборудованием. Важным для обеспечения успешного ведения больного во время операции является уровень АДсист. Из отделения интенсивного лечения в зависимости от состояния больных переводят через 1-3 сут в кардиохирургическое отделение, где продолжают лечение.

Поэтапно скорость дренирования и возврата крови увеличивают до расчетных параметров (4-6 л/мин в зависимости от ОЦК, рассчитываемых по площади и массе тела больного). После наступления холодовой фибрилляции сердца хирург пережимает корень аорты (параллельное ИК переходит в полное ИК), и начинают фармакологическую кардиоплегию.

В АИК происходят оксигенация крови и на первом этапе операции ее охлаждение до 26-28 °С в пищеводе. Туда же забирают кровь из операционных отсосов и впоследствии на основном этапе операции — из левого желудочка сердца (дренаж левого желудочка).