Аменорея подразделяется на первичную и вторичную. В отличие от первичной, вторичная аменорея встречается часто и составляет до 75% в структуре всех форм аменореи.

Терапия при лечении этого вида аменореи зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности. Во всех остальных случаях аменорея — симптом различных заболеваний и отклонений от нормального развития. Частота аменореи в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет примерно 1,8–3,5%, среди студенток 3,5–5%, а в структуре нарушений менструальной и генеративной функции 10–15%. Проводят с первичной аменореей с нарушением развития половых признаков гипоталамического генеза.

ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ

Физиологическая аменорея: отсутствие менструаций перед или сразу после первых месячных, во время беременности и кормления грудью, после менопаузы. У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 месяцев в течение первых 2 лет после первых месячных.

Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.

Учебник для студентов медицинских вузов / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. ООО Медицинское информационное агенство», 2005 год. 5. Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика / В. В. Смирнов, А. Г. Зубовская.

Симптомы аменореи

Дефицит эстрогенов по принципу обратной связи приводит к повышению синтеза гонадотропинов, поэтому эта аменорея гипергонадотропная. Кроме того, в Х-хромосоме находятся гены, детерминирующие не только половое, но и соматическое развитие. Диагностика в первую очередь основывается на типичной для каждой формы дисгенезии гонад клинической картине. Генетическое обследование включает определение полового хроматина в букальных мазках и кариотипа, при котором выявляют отсутствие полового хроматина и типичный для той или иной формы кариотип.

ПСИХОГЕННАЯ АМЕНОРЕЯ

Если у пациенток, перенёсших тяжёлые нейроинфекции (менингит, энцефалит), в клинической картине превалируют психоневрологические симптомы, то лечение проводят совместно с психоневрологами. Код по МКБ-10 Q51.0 Агенезия и аплазия матки. Q52.0 Врождённое отсутствие влагалища.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Если причина аменореи – дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40 мМЕ/мл).

Оценка состояния эндометрия: последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут. 21 дня, а в последние 5 дней – по 20 мг/сут. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают не быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3–6 месяцев). Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут.

5 дней каждые 8 нед.) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе). Хирургическое лечение показано при опухолях центральной нервной системы. Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа).

Ниже разбираются вторичные аменореи, возникающие в результате травм, заболеваний матки и функциональных нарушений гипоталамогипофизарной системы. Для выяснения причин аменореи помогает наличие таких особых симптомов, как неврологические нарушения и аносмия. На долю вторичной аменореи при названных нейроэндокринных синдромах приходится более 50%. Эти формы изложены в соответствующих разделах.