Первый тон состоит из митрального и трикуспидального компонентов. 19. Каково значение расщепления I тона у основания сердца? Широкое расщепление первого тона патологично. Но чаще раздвоение первого тона свидетельствует о патологических изменениях в сердце. В конце этой фазы возникает III тон сердца. 1. Где лучше всего выслушивается I тон сердца? Так, раздвоение второго тона у основания сердца (II межреберье слева) прослушивается при митральном стенозе.

В нормальном состоянии левая и правая половины сердца работают синхронно. Физиологическое раздвоение II тона также связано с фазами дыхания. Усиление второго тона во II межреберье слева говорит об акценте его на легочной артерии (определяется путем сравнения его громкости и тембра на легочной артерии и аорте).

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Кроме того, При митральном стенозе меняется тембр первого тона за счет колебаний склерозированных створок митрального клапана. Он приобретает трескучий оттенок, напоминающий звук хлопающего на ветру флага. Такой тон на верхушке сердца при митральном стенозе получил название «хлопающего».

Например, раздвоение первого тона может зависеть от неодновременного закрытия двух и трехстворчатого клапанов в результате изменения давления в грудной клетке в различные фазы дыхания. Оно возникает, как правило, при блокаде одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), что ведет к неодновременному сокращению правого и левого желудочков сердца.

22. Как можно отличить истинное расщепление I тона от его кажущегося расщепления

Поэтому аортальный компонент второго тона возникает раньше, чем легочный. От истинного раздвоения второго тона следует отличать его звуковую мелодию, только внешне напоминающую раздвоение. Примером может служить добавочный тон, возникающий во время открытия двухстворчатого (митрального) клапана при митральном стенозе.

Расщепление первого тона при аускультации определяется очень часто. Интервал его расщепления и громкость компонентов имеют клиническое значение и должны быть проанализированы

Иногда при выслушивании сердца на фоне редких и глухих тонов появляется одинокий, очень громкий тон, так называемый «пушечный тон» Стражеско. NB! В клинической практике систолой называют период между первым и вторым сердечными тонами, диастолой – между вторым и первым сердечными тонами.

Широкое расщепление первого тона при идиовентрикулярном ритме из левого желудочка у беременной здоровой женщины

3. Выслушивание сердца производится как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха. Ослабление или усиление шума по мере приближения ко второму клапану – признак поражения только одного из клапанов.

Исследовать первый тон следует с помощью мембраны стетоскопа. Собственно, он и определяет громкость первого тона. Трикуспидальный компонент тихий и в подавляющем большинстве случаев слышен над ограниченным участком прекардиальной области. И даже здесь он часто тише митрального компонента. Трикуспидальный компонент обычно проводится до верхушки сердца.

11. Опишите I тон при митральном стенозе

Обычно этим тоном является тон изгнания. При митральном стенозе наполнение левого желудочка может быть пролонгировано настолько, что первый тон будет расщеплен «обратно», то есть митральный компонент будет следовать после трикуспидального.

На видео ниже показан способ имитации широкого и узкого расщепления первого тона. При всей простоте, эта ассоциация работает на практике

Обилие таких терминов, как галоп, тон, щелчок вошли в повседневный врачебный словарь. 2. Открытие полулунных клапанов, которое само по себе состоит из двух раздельных тонов: (1) тона, вызванного открытием полулунных клапанов и (2) тона, производимого изгнанием крови в крупные сосуды.

В этой ситуации I тон становится приглушенным и со временем исчезает

3. Какие характеристики I тона являются клинически значимыми и, следовательно, должны быть распознаны? Второй по значимости характеристикой является расщепление (и его вариации). При неизменных форме грудной клетки и толщине грудной стенки на громкость I тона влияют три главных фактора.

Однако если створки атриовентрикулярных клапанов становятся чрезмерно толстыми и ригидными, громкость тона, наоборот, уменьшается. Приглушенный I тон по этой причине часто встречается у больных с ревматической лихорадкой и при атриовентрикулярной блокаде первой степени.

Напротив, тихий (приглушенный) I тон часто выслушивается при застойной сердечной недостаточности, когда ослабленный миокард может обеспечить лишь медленный подъем внутрижелудочкового давления. Изменяющийся I тон типичен для (1) атриовентрикулярной блокады второй степени (тип Мобиц I, называемый также феноменом Венкебаха) и (2) атриовентрикулярной блокады III степени (полной блокады).

Ниже запись сердца мальчика 6 лет, фонокардиограмма которого представлена выше. Расщепление первого тона слышно очень хорошо. Физиологическое раздвоение второго тона выслушивается исключительно у основания сердца во время вдоха и выдоха или при физической нагрузке.