Нижние границы легких. Уменьшение подвижности нижнего легочного края с обеих сторон в сочетании с опущением нижних границ характерно для эмфиземы легких. В здоровом легком при помощи перкуссии нельзя установить границы между долями. Целью топографической перкуссии является определение верхних и нижних границ легких, а также экскурсии нижних краев легких по основным топографическим линиям.

Включает последовательное определение их нижней границы, подвижности нижнего легочного края, высоты стояния и ширины верхушек. Используя тихие перкуторные удары, перкутируют от области ясного легочного звука до места перехода его в тупой (или притупленный), что соответствует границе легкого.

К равномерному смещению кверху нижних границ обоих легких приводит рубцовое сморщивание обоих легких либо повышение внутрибрюшного давления, например, при ожирении, асците, метеоризме. В случае, если в плевральной полости накапливается жидкость (экссудат, транссудат, кровь), нижняя граница легкого на стороне поражения также смещается кверху.

В этом случае при перкуссии на стороне поражения граница между областью коробочного звука над воздухом и определяемой ниже нее областью тупого звука над жидкостью имеет горизонтальное направление. На практике удобно это делать непосредственно после нахождения нижних границ легких по указанным линиям. Врач ставит палец-плессиметр на боковую поверхность грудной клетки примерно на ширину ладони выше найденной ранее нижней границы легкого.

При наличии плеврального выпота нижний край поджатого жидкостью легкого остается при дыхании неподвижным. У больных пневмотораксом нижняя граница тимпанического звука на стороне поражения при дыхании также не изменяется. Высота стояния верхушек легких определяется вначале спереди, а затем — сзади. Врач встает перед больным и устанавливает палец-плессиметр в надключичную ямку параллельно ключице.

Топографическая перкуссия грудной клетки

В норме верхушки легких сзади должны находиться на его уровне. Ширина верхушек легких (поля Кренига) определяется по скатам надплечий. Увеличение высоты стояния верхушек обычно сочетается с расширением полей Кренига и наблюдается при эмфиземе легких.

Объем одного или обоих легких при различных заболеваниях может увеличиваться или уменьшаться. Это обнаруживается при перкуссии по изменению положения легочных краев по сравнению с нормальным. Положение краев легких определяется при обычном дыхании. Рис. 30. Определение границ легких: а, б, в – нижней спереди и сзади и ее схема; г, д, е – верхней спереди, сзади, и ее измерение. Следует помнить, что и у здоровых людей возможны некоторые колебания положения нижнего края легкого.

Верхняя граница легких определяется по высоте стояния их верхушек. Рис. 32. Границы правого (а) и левого (б) легких и их долей: 1 — верхней; 2 — нижней; 3 — средней (А — костно-диафрагмальный синус). При патологических состояниях границы легких могут смещаться книзу или кверху по сравнению с нормальными. Смещение нижних краев легких книзу наблюдается, например, при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы, при опущении органов брюшной полости.

Смещение верхней границы легких вниз и уменьшение полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек легких. Если легкое содержит воздушную полость больших размеров, которая сообщается с окружающей средой через естественный дренаж в виде бронха, звук над этой полостью будет тимпаническим.

Остальные границы совпадают для обоих легких и определяются соответственно топографическим линиям по VII, VIII, IX, X ребрам. Нижняя граница легких определяется по вертикальным опознавательным линиям. Кренига); в) подвижность нижнего края легких. Подвижность нижних границ легких определяют по трем топографическим линиям: срединноключичной, средней подмышечной и лопаточной, на вдохе, на выдохе и суммарную.