Реконструкция молочной железы с помощью TRAM лоскута — это основной метод реконструкции при среднем и большом размере молочной железы. Впервые кожно-толстый погружной лоскут был применен в 1939 году при отопластике. Кожно-толстый лоскут можно выкраивать в любом месте, лишь бы этот участок кожи не был рубцово изменен и имел достаточное кровоснабжение. Риг. 16. Опрокидывающийся лоскут.

Перед операцией производится разметка пациентки в положении стоя. Намечаются границы лоскута, а также ориентиры для создания симметрии со здоровой молочной железой. Во время операции, согласно данной разметке, выделяется лоскут.

Рис. Перемещение лоскута на переднюю грудную стенку. Вид после операции: А – реконструированная молочная железа, В – пупок, С – послеоперационный рубец в месте взятия лоскута. При этом нет необходимости выделения длинной мышечной ножки и формирования подкожного тоннеля. Питающие сосуды этого лоскута сшиваются с сосудами на передней грудной стенке под микроскопом. Внешний вид пациентки М. до и после кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией левой молочной железы TRAM-лоскутом и редукционной маммопластики правой молочной железы.

На сегодняшний день существуют несколько видов биопсии кожи, в их числе – пункционная биопсия, эксцизионная биопсия и дерматомная биопсия. После удаления дренажа скопление экссудата под лоскутом не отмечали.

Формирование лоскута из широчайшей мышцы спины не влияло на ходьбу и бег животного. Существуют указания, что он занесен в Европу из Индии, почему и сохраняет название «индийского» способа ринопластики.

Вторая группа: толстые лоскуты, в которые входят различные ткани, как мышцы, надкостница, кость, слизистая оболочка. При этом способе лоскут, выкраиваемый с плеча, оставаясь на месте, должен «созреть», т. е. окончательно рубцово сократиться, сморщиться. Опрокидывающийся лоскут по указанию Шимановского, Грефе, Диффенбахаидр. При этом необходимо обращать внимание на то, чтобы ножка не была тонкой и рубцово измененной.

Текст научной работына тему «Пластика кожно-мышечным лоскутом при иссечении гигромы локтевого отростка у собак». Научная статья по специальности «Сельское и лесное хозяйство»

К особенностям лоскута Лексера (1910) относится прежде всего то, что здесь обеспечивается надежное артериальное питание его за счет височной артерии. Сохранение ее и позволяет делать ножку узкой, поскольку лоскут будет обеспечен хорошим питанием.

Нами выкраивание лоскута по Лексеру обычно производится без предварительного обшивания места, где должен выкраиваться лоскут. Лоскут Эссера или биологический артериальный лоскут, как принято еще его называть, по замыслу и идее очень похож на лоскут Лексера.

Выкраивание лоскута производится обычно на груди или животе. Свободный конец кожного лоскута без какой-либо обработки подшивается к руке, ноге или непосредственно к раневому дефекту. При пластических операциях нередко приходится прибегать к образованию лоскутов более толстых, состоящих не только из кожи и подкожно-жирового слоя, но и из глубже лежащих тканей.

Тело кожно-толстого погружного лоскута (рис. 20) бывает прямоугольной, овальной и ромбовидной формы, на толстом мышечном или мышечно-надкостничном основании. При отопластике погружной лоскут берется с заушной области, а при восстановлении боковых стенок носа — с носогубной складки.

Спиральный лоскут, его применение и разновидности

Положение шва при взятии лоскута с носогубной складки очень выгодно в том отношении, что в дальнейшем рубец не бывает заметен, он сливается со складкой и не наносит косметического дефекта. Другие участки для образования кожно-толстых погружных лоскутов: лоб, заушная, подчелюстная область и шея, которая является наиболее удобным местом для взятия больших лоскутов.

Кожно-слизистый погружной лоскут образуется почти так же, как и кожно-толстый погружной, с той лишь разницей, что на противоположной стороне кожи он имеет слизистую оболочку. Лоскут выкраивается во всю толщу щеки на месте носогубной складки. При этом щека полностью рассекается сквозным разрезом, образуется, лоскут, у которого, одна сторона покрыта кожей, а внутренняя поверхность — слизистой оболочкой.

Заслуга в создании плотной опоры лоскуту, а вместе с этим и носу принадлежит Кенигу (1886), который брал со лба лоскут кожно-костный. Краевой некроз кожи лоскута бывает в 1-3 % наблюдений использования обширных кожных лоскутов. Основание лоскута, являющееся и питающей ножкой, всегда образуется у края дефекта, который надо закрыть. Более совершенными методами реконструкции в настоящее время являются свободные лоскуты. Этот способ назывался «Операцией с полулунным лоскутом на ухе» (Труды.