При хирургическом лечении больных раком тела и шейки матки в 24 случаях произведена лапароскопическая лимфаденэктомия. В этом случае лапароскопия матки заключается в удалении матки с придатками и тазовыми лимфоузлами. При раке наружных половых органов I и II стадии (T1N0M0, T2N0M0) операция имеет радикальный характер, так как обеспечивает удаление опухоли наружных половых органов в пределах здоровых тканей.

Подобный вид вмешательства предполагает значительно меньшие кровопотери в ходе операции, быстрое восстановление, а иногда и более высокую выживаемость, чем при аналогичных полостных операциях. В настоящее время лапароскопическим доступом проводятся операции высочайшей сложности, об этом несколько лет назад можно было только мечтать. ЕМС – единственная в России клиника, где выполняются робот-ассистированные операции на системе последнего поколения (Da Vinci Si HD), которая наиболее адаптирована к использованию в онкогинекологии.

Сегодня стать хирургом мечтают многие молодые люди, поступающие в медицинские вузы. Самые лучшие и талантливые из них составят элиту отечественной хирургии. За последние два десятилетия в практику оперативной гинекологии широко внедрилась эндоскопическая хирургия. Использование лапароскопической хирургии в онкогинекологии ограничено в связи с вероятным увеличением риска диссеминации опухолевого процесса.

В случае пограничных опухолей или рака яичника лапароскопия позволяет точно установить стадию заболевания и выбрать соответствующее лечение. Следует отметить, что в 3,1% случаев отмечен рецидив заболевания. К особенностям выполнения лапароскопических операций в онкогинекологии следует отнести неукоснительное соблюдение правил абластики.

Техника лапароскопической тазовой лимфаденэктомии заключалась в следующем. Существует множество вопросов в области применения эндоскопической хирургии в онкологии, на которые еще не даны убедительные ответы. В то же время E. Leblanc, D. Querleu и D. Lanvin определяют лапароскопию как «безопасный и точный метод определения стадии заболевания» при раке яичника.

В качестве самостоятельного хирургического пособия конизация шейки матки включена в стандарты лечения при тяжелой дисплазии и карциноме in situ. Операцию осуществляют через влагалище. В настоящее время этот подход реализован с применением лазерной, ультразвуковой, электро- и радиохирургической техники.

Данное оперативное вмешательство может быть выполнено как из лапаротомного доступа так и лапароскопически. В результате транспозиции яичники перемещаются на питающей ножке в верхний этаж брюшной полости.

Отличие РАТ от расширенной экстирпации матки с придатками состоит в том, что при РАТ сохраняются тело матки, яичники и маточные трубы с целью последующей реализации репродуктивной функции. Является операцией выбора при всех стадиях рака яичников, в том числе и у больных IА стадией при наличии отягощающих факторов.

В этих ситуациях возможно ограничить объем операции частичной оментэктомией в связи с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений. В этих случаях, с целью снижения травматичности повторной операции и сокращения сроков реабилитации больных, резекция сальника может быть выполнена лапароскопическим доступом. Показаны при прорастании опухоли в смежные органы и при наличии единичных метастазов в печени.

Гемивульвэктомия в большинстве случаев является самостоятельным лечебным пособием. Вульвэктомия в качестве самостоятельного хирургического пособия выполняется довольно редко: при размере опухоли менее 2 см и глубине инвазии не превышающей 1мм (Т1aNoMo). При вовлечении в процесс влагалища, уретры или ануса выполняется резекция этих анатомических структур.

Для закрытия раны в области вульвы используются кожно-фасциальные лоскуты с задних поверхностей бедер и передней брюшной стенки. В этих случаях операция является радикальным вмешательством, а в остальных носит паллиативный характер. В Европейской клинике открыто уникальное отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии.

Все они выделены в науку под общим названием гинекология. Все манипуляции проводят в пределах здоровых тканей. Удаленный орган помещают в специальный контейнер, и, как следствие, не происходит разрушения ни органа, ни опухоли при их извлечении. Именно с таких хирургических вмешательств начиналась лапароскопическая онкогинекология.

Поэтому важно обнаружить опухоль в самом начале ее развития. И заботиться об этом женщина должна сама – раз в год обязательно посещать гинеколога. Лапароскопия в ЛICОД – это сочетание высокого профессионализма хирургов и практического применения новейших технологий. Знакомые из Европы советуют препарат Пеноксал, в интернете я прочитал, что он есть в России. В октябре 2016 года в отделении создана междисциплинарная группа по лечению карциноматоза брюшины.

Материалы конгрессов и конференций

К участию в конференции приглашаются хирурги-онкологи, химиотерапевты, радиологи, маммологи. В отделении хирургической онкологии совместно с кафедрой онкологии РМАПО проходит курс тематического усовершенствования «Миниинвазивная и эндоскопическая хирургия в онкологии».

Если болезнь обнаружена в начальной стадии, выполняется органосохраняющая операция – лапароскопическая резекция яичника. В ходе выполнения лапароскопической лимфаденэктомии электрохирургия использовалась только на этом этапе операции.