Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Свищи бывают приобретенными и врожденными. В периоды ремиссий боль для свища прямой кишки нехарактерна.

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости. Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме. Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем. Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей. Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения.

Симптомы кишечного свища

Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией. Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости.

Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание.

Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие. Причин множество, но есть наиболее частые причины образования свищей. Одной из причин приобретенных свищей являются свищи возникающие после операций.

Оно включает в себя как оперативное так и консервативное лечение. Суть операции состоит в том, чтобы полностью удалить эпителиальный покров свища. Иногда прибегают к резекции части полого органа. В случае если свищ не лечить у больного развивается тяжелый дерматит участков кожи, соприкасающийся с кишечным отделяемым. Больные прогрессивно худеют, так как через свищ теряется кишечного содержимое содержащее продукты переваривания пищи аминокислоты, углеводы и.т.д.

Прогноз и профилактика кишечного свища

Именно когда гнойное содержимое прорывается наружу, образуется гнойный канал (свищ) и долго не заживает. Лечить гнойный свищ долго, но необходимо и скорейшим образом, иначе излечение гнойного процесса будет связано с открытым оперативным вмешательством.

Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника). Оперативное лечение применяется при длительно не заживающих свищах, при сформированных (губовидных) свищах толстой и тонкой кишки, потому что такие свищи не заживают.