Обычно для развития геморрагического шока необходимоуменьшение ОЦК более чем на 15–20%. В основе лечения геморрагического шока — инфузионно-трансфузионная терапия.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Для начальной стадии гемморрагического шока характерно расстройство микроцеркуляции за счёт централизации кровообращения. Шоковый индекс более 1,5. Симптомы геморрагического шока 3 стадии — пациентка находится без сознания, резкая бледность (мраморность) кожных покровов.

О тяжести шока свидетельствуют бледность и понижение температуры кожных покровов, понижение артериального давления, учащение и ослабление пульса. Как и при других видах шока, противошоковая терапия включает введение глюкокортикоидов, сердечных средств, препаратов для улучшения функции жизненно важных органов.

При быстрой и массивной кровопотере и отсутствии адекватной помощи может быстро наступить остановка сердца. Шок — это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающеевоздействие.

Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери. При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными.

Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности. Он развивается на фоне выраженных нарушений кровообращения (кризис микроцеркуляции) и обмена (ацидоз, накопление биологически активных веществ, гипоксия). Коррекция гемокоагуляционных расстройств, проводится с учётом стадии ДВС – синдрома под контролем лабораторных и клинических тестов.

В первые минуты после тяжёлой травмы основной причиной гиповолемии и гемодинамических расстройств является кровопотеря. Предотвращение остановки сердца и всех остальных серьёзных нарушений – немедленное и максимально возможное устранение гиповолемии.

Реанимация в случае клинической смерти по причине острой кровопотери проводится по общепринятым правилам. Ещё не менее важно соблюдать определённую этапность в лечении, быстроту и адекватность помощи в самой сложной обстановке. Определяют группу крови больного и резус-принадлежность.

При любой кровопотере сначала срабатывают компенсаторные факторы. За счет выработки антидиуретического гормона происходит общая задержка жидкости в организме и снижение диуреза. За счет этого в жизненно важных органах какое-то время еще поддерживается кровообращение, хотя и на сниженном уровне. При отсутствии своевременной коррекции происходит полное нарушение и макро-, и микроциркуляции, т. е. всех видов обмена.

Симптомы и стадии геморрагического шока:

При не восполненной кровопотере может произойти остановка сердца из-за выраженной гиповолемии. Систолическое АД от 100 до 60 мм рт. ст. Диастолическое АД снижено еще существеннее и может не определяться. Акушерка обязана установить причину кровопотери и по возможности произвести гемостаз, установить контакт с веной, вводить кровезамещающие растворы. До прибытия врача (до доставки в стационар) поддерживать жизнеобеспечение, осуществлять уход, проводить психопрофилактическую помощь женщине и ее родственникам.

Во время развертывания оперативных действий и после них одновременно проводится лекарственное лечение. Необходимо поддерживать и восстановить ОЦК, восстановить макро- и микроциркуляцию. При тяжелой стадии шока применяется искусственная вентиляция легких, при терминальных состояниях — реанимационные мероприятия.

При переливании больших объемов снижается свертывающая активность. Желатиноль — 8% раствор частично расщепленного и измененного желатина, приготовленного на изотоническом растворе хлорида натрия. Быстро увеличивает объем циркулирующей плазмы, но очень быстро и выводится. При переливании кровезаменителей могут быть анафилактические реакции. Эритроцитарная масса более концентрирована, чем консервированная кровь, и в большей степени устраняет гипоксию.

При геморрагическом шоке переливают кровь, которая была заготовлена не ранее трех дней назад. Переливание крови проводится с учетом совпадения группы и резус-фактора. Сознание женщины при этом обычно сохранено, но беспокоят следующие симптомы геморрагического шока — слабость, могут быть головокружение, сонливость, сопровождающаяся зевотой. Основная задача при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на госпитальном этапе — это проведение комплекса мероприятий в определённой взаимосвязи и последовательности.