В настоящее время принято считать, что в практической хирургии при очаговых поражениях печени используется два метода резекций — типичные (анатомические) и атипичные (неанатомические).

В связи с этим постоянно ведется полемика с обсуждением положительных и отрицательных сторон анатомических и атипичных резекций печени. Приведем определения этого метода резекции печени видными хирургами-гепатологами.

Гальперин (1980 г.) указывает, что резекция печени должна производиться с учетом ее сегментарного строения, границ сегментов, бессосудистых борозд и автономности отдельных участков. Он считает, что разногласий по этому вопросу ни у кого нет, в том числе и у хирургов, выполняющих атипичные резекции.

ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ

По внутриорганной архитектонике сосудов и протоков печень очень напоминает строение легкого. При открытых и свободных от очага поражения глиссоновых воротах в 100% наблюдений без особого труда выделяют сосудисто-секреторную ножку удаляемой части печени. Зато сама резекция печени проходит анатомически, строго по междолевой или межсегментарной фиссуре, практически бескровно. Несомненно, большие и предельно большие резекции печени технически сложны и подготовка к ним хирургов-гепатологов должна быть самой серьезной.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Этот метод резекции печени позволяет предельно расширять показания к радикальным операциям при поражении кавальных и глиссоновых ворот, нижней полой вены, механической желтухе и т.д. Она привлекательна и для молодых хирургов, осваивающих основы хирургической гепатологии. Типичные (сегментарные) резекции и такое обширное вмешательство, как правосторонняя геми-гепатэктомия являются специализированными гепатохирургическими операциями, выполняемыми в плановом порядке.

Печень — важнейший орган человеческого организма — является самым массивным внутренним органом. Печень взрослого человека весит до 1,5 кг. Основная функция печени – фильтровать кровь и очищать её от вредных веществ. Печень расположена в правой верхней части брюшной полости, под диафрагмой, и практически целиком защищена ребрами.

Одним из органов, куда чаще всего распространяется онкологическое заболевание из других участков организма, является именно печень. Целью операций на печени является устранение всех поврежденных участков этого органа при одновременном сохранении достаточно здоровых тканей. Печень состоит из 8 сегментов. Современная хирургия позволяет удалить один из сегментов печени в случае поражения тяжелым заболеванием.

Анатомическая резекция производится по границам сегментов. В этом случае перекрываются воротная вена и печеночная артерия: в результате получается ясная разделительная линия между оперируемым сегментом и остальными. Технически возможно вырезать или один сегмент печени, или несколько сегментов. Среди оставшихся сегментов, по крайней мере, два должны быть сохранены в последовательности, чтобы сохранить функцию печени послеоперационный период.

До недавнего времени операции на печени проводились открытым способом, который предполагает широкий наружный разрез брюшной полости. Считалось, что доступ к печени – довольно крупному органу, занимающему правый верхний отдел брюшной полости – невозможен без внушительного наружного разреза. Однако настоящим прорывом в области хирургии печени стало применение лапароскопического метода.

Последняя фраза Э.И. Гальперина является основополагающей при обсуждении методов резекции печени. Атипичная резекция называется также краевой или клиновидной, и применяется в случае необходимости удаления периферических участков печени. Такой анатомический подход позволяет выполнить резекцию печени любого объема и при любой локализации опухоли. Мы являемся активными сторонниками анатомических резекций печени и, более того, считаем их внедрение в хирургическую практику большим достижением современной гепатологии.