Калькулёзный холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое возникает в результате наличия конкрементов в желчном пузыре. При остром калькулёзном холецистите отмечается поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания.

При помощи перкуссии можно установить, по какой причине живот увеличивается в размерах. Необходимо всегда выполнять перкуссию печени и селезенки, так же как и любых опухолевидных образований в животе, для уточнения их формы и размеров. Перкуссия живота в левом нижнем квадранте у таких пациентов часто вызывает симптом Ровзинга (Rovsing), при котором пациент чувствует отраженные боли в правой подвздошной области.

Клиника и осложнения

Приблизительно в 50-75% случаев холецистита в желчи обнаруживают бактерии. Однако считается, что бактериальная инфекция в желчном пузыре развивается вторично. Клинически заболевание проявляется болями и болезненностью в правом подреберье, при остром течении (острый холецистит) может отмечаться напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Лечение заключается в назначении антибиотикотерапии и удалении желчного пузыря (холецистэктомии).

В мире калькулёзный холецистит наиболее распространен среди скандинавов и индейцев племени Пима.Подробнее Эпидемиология желчнокаменной болезни. Холецистит, как и желчнокаменная болезнь, встречается более часто среди женщин. Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу. Также возможно инфицирование желчного пузыря и его перфорация.

Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно

Повреждение стенки желчного пузыря при хроническом холецистите варьирует от лёгкой инфильтрации до её утолщения и фибротического сморщивания. При хроническом холецистите воспалительно-рубцовый процесс охватывает все слои стенки желчного пузыря. Отёк и венозный застой относят к ранним острым изменениям. Гистологические изменения при остром холецистите обычно накладываются на гистологическую картину, характерную для хронического холецистита.

Характерна острая боль («желчная колика»). Боль может сопровождаться повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.

В связи с тем, что при хроническом калькулёзном холецистите в желчном пузыре определяются конкременты, то необходимо решать вопрос об их удалении

Определение показаний и противопоказаний к хирургическому лечению. При сборе анамнеза следует уточнить давность появления болей и их локализацию, а также связь с приёмом пищи и физической активностью. Также следует расспросить о наличии дополнительных симптомов холецистита, к которым относят повышение температуры тела, тошноту. Для хронического калькулёзного холецистита желтуха не характерна. Характерна болезненность и напряжение мышц живота в области правого подреберья или эпигастрия.

Наличие газа в просвете или стенке желчного пузыря характерно для эмфизематозного холецистита, вызванного газообразующими бактериями, такими как E.coli, Clostridium и Streptococcus species

Чувствительность и специфичность УЗИ для выявлении камней желчного пузыря составляет более 95% (в случае наличия конкрементов размером более 2 мм в диаметре). Чувствительность же данного метода при холецистите составляет 90-95%, а специфичность 78-80%. УЗИ наиболее информативно при проведении данного исследования натощак (воздержание от приёма пищи в течении 8 часов) до проведения диагностического исследования.

При хроническом холецистите желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. Боль обычно возникает ночью или рано утром и нарастает в течение часа. В отличие от обычной желчной колики, боль при остром холецистите более длительная (более 6 часов) и более выраженная.