В этой главе речь пойдет о способах обследования и диагностики, способных выявить гастрит даже на самых ранних стадиях заболевания. Широкое использование фиброгастроскопии с прицельной биопсией четко позволяет дифференцировать такие заболевания желудка как хронический гастрит, язвенная болезнь, полипоз и рак желудка. Более выраженные изменения характерны для больных тяжелым аутоиммунным гастритом, сочетающимся с мегалобластной В 12-дефицитной анемией.

При проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями гепатобилиарной системы и поджелудочной железы основное значение имеют данные ультразвукового исследования. При эндоскопическом обследовании больного гастритом острая форма проявляется в виде небольших эрозий и точек кровоизлияния, расположенных по всей площади слизистой оболочки.

Фиброгастроскопия с биопсией Одним из ведущих способов диагностики гастрита является фиброгастроскопия с биопсией

Объективное обследование пациента обычно малоинформативно в плане диагностики. При повышении желудочной секреции у больных хеликобактерным гастритом может развиваться язвенноподобная симптоматика. Различают зондовые и беззондовые методы. В нашей стране широко распространено исследование желудочной секреции тонким зондом по методу Новикова-Мясоедо- ва-Веретянинова.

Кроме этого, очень часто, особенно для установления эффекта действия антисекреторных препаратов, проводится суточное мониторирование рН с помощью тончайших зондов. В таких случаях при необходимости следует начинать с рентгенологического обследования с бариевой известью.

Часто случается так, что, заболевая гастритом, человек даже не подозревает об этом, продолжая вести неправильный образ жизни. В этой главе описаны основные симптомы и причины возникновения гастрита

Нр при увеличении Нр хорошо видны в виде спиралевидных изогнутых бактерий. Прямая гистологическая визуализация Нр после окраски биопсийных срезов (по Вартину-Старри, Гимзе, Генту, гематоксилином и эозином) является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции. Преимущества данного метода: широкая доступность, удобство хранения и транспортировки, возможность оценки в любое время любым специалистом, который при необходимости проведет ретроспективный анализ.

При заболевании хеликобактерным гастритом выявляется язвенная симптоматика

Метод считается незаменимым при определении чувствительности Нр к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам, особенно в случаях резистентное к проводимой терапии. Методы молекулярного типирования, позволяющие идентифицировать различные штаммы Нр, применяются в нескольких случаях. Во-вторых, для определения характера заражения Нр (одним или разными штаммами) в пределах одной семьи или супругов с дуоденальными язвами.

В зависимости от того, какой изотоп применяется, выделяются две разновидности дыхательного теста: радиоактивный и нерадиоактивный. В связи с этим большинство цивилизованных стран перешли на нерадиоактивный 13С-дыхательный тест, для которого в 1996 году был разработан стандартный Европейский протокол. Сущность метода заключается в следующем.

Оба мешочка подсоединяются к соответствующим каналам инфракрасной спект­ роскопической системы IRIS и проводится измерение разницы концентрации С02 в обоих мешочках. Если разница превышает 5,0 делается вывод о наличии Нр. При показателях 4,5-5,0 позитивный результат сомнителен и исследование рекомендуется повторить.

С учетом того, что подходы к лечению различных типов ХГ отличаются друг от друга, а клинические проявления зачастую слабо выражены, следует учитывать критерии их дифференциальной диагностики.

Но стоит отметить, что в ряде случаев гастрит протекает без проявления вышеперечисленных симптомов. Такие проявления носят названия эрозивного и геморрагического гастрита. При гистологическом исследовании выявляются признаки воспаления слизистой оболочки желудка. Самые частые причины заболевания гастритом – это повреждение слизистой оболочки.

Бактериологическая диагностика Этот метод диагностики является одним из самых сложных и дорогих

В первых же трактатах были представлены внушительных размеров списки микроорганизмов, способных вызвать гастрит. Ситуация с высокой степенью риска нередко приводит человека к сильным стрессам, последствия которого могут вызвать гастрит. У больных, получивших травму в виде крупных ожогов, наблюдаются язвы Курлинга – повреждение слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Язвы Кушинга в большинстве своем очень глубокие, и их развитие сопровождается сильными кровотечениями и перфорацией. Многие люди живут, не подозревая, что уже болеют гастритом. На первых стадиях явных признаков этого заболевания может и не быть, а легкую тошноту или появляющуюся время от времени изжогу подавляющее большинство склонно списывать на единичные случаи. Объективное исследование выявляет лишь внешние симптомы болезни – такие, как похудение и бледность кожного покрова пациента.

У больных аутоиммунным гастритом наблюдаются такие признаки, как повышенная утомляемость и сонливость, резкое снижение веса, потеря аппетита, симметричные парестезии в конечностях. Уже долгое время в нашей стране практикуется такой метод диагностики, как зондирование. Тонкий зонд, представляющий собой трубку с микрокамерой и датчиками, проглатывается пациентом, и врач получает возможность исследовать желудок больного.

Это такие препараты, как гистамин и пентагастрин, в некоторых случаях – инсулин и эуфиллин. Этот тест получил название субмаксимальный гистаминовый, его результаты позволяют поставить диагноз в 97% случаев. Данный метод тоже основывается на помещении зондов в брюшную полость пациента.

Этот метод позволяет тщательно обследовать 45 отделов желудка и является гарантией обнаружения предракового состояния, что является основной задачей таких тестов. Данный метод достаточно эффективен и доступен уже большинству клиник. Он позволяет исследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, но в наше время считается устаревшим и рутинным. Исследования органов брюшной полости ведутся при помощи гибких эндоскопов на жидких кристаллах с фиброволоконной оптикой (своеобразная камера).

Поскольку в этиологии хронического гастрита и язвы желудка большое значение придается НР-инфекции, производят посев для получения культуры и исследования ее чувствительности к антибиотикам. Неинвазивными методами диагностики хеликобактерной инфекции являются серологический метод и дыхательный тест с мочевиной.