Лучшим лечением ГИЭ являются профилактика и ранняя терапия внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденного. 4. В данной классификации гипоксическая энцефалопатия, как и большинство других перинатальных поражений нервной системы, рассматривается как длительный (лонгитудинальный) процесс.

Последствия ГИЭ могут быть различными: от незначительного снижения внимания и неусидчивости ребенка до тяжелых форм детского церебрального паралича. Детям с тяжелой формой ГИЭ и асфиксией в родах, как правило, требуется интенсивная терапия, и они проходят поэтапное лечение в родильном доме и отделении патологии новорожденных. Если терапию начали проводить на раннем этапе заболевания, то энцефалопатия может быть излечена за счет мощного регенеративного потенциала пуповинной крови и восстановления популяции нервных клеток.

Признаки перинатальной энцефалопатии

Родители – будьте бдительны: заготовьте пуповинную кровь своего ребенка и тем самым вы спасете его от многих заболеваний. Освещение должно быть симметричным по отношению к новорожденному, поскольку свет, падающий с одной стороны, вызывает сужение зрачка и глазной щели на стороне освещения.

Крик новорожденного является одним из важнейших показателей его общей активности и оценивается по интенсивности и характеру. Монотонный крик может свидетельствовать о врожденной гидроцефалии и билирубиновой энцефалопатии. Можно говорить об активном мышечном тонусе ребенка (поза) и пассивном, величина которого определяется при проверке подвижности в суставах. Поэтому нестойкие и незначительные изменения в мышечном тонусе не надо рассматривать как заведомо патологические.

Экстензорная гипертония максимально выражается в виде опистотонуса: голова запрокинута, ноги разогнуты и часто перекрещены. Исследование можно сокращать по времени за счет соединения в одном приеме (маневре) проверки нескольких рефлексов (Моро и верхнего хватательного; опоры и шагового). Периостальные (сухожильные, глубокие) рефлексы у новорожденного ребенка достаточно лабильны и их оценка, изолированно от других показателей, малоинформативна.

Тестирование брюшных и кремастерных рефлексов имеет ограниченную ценность в неонатологии из-за их непостоянства по выявляемости и выраженности. Большинство рефлексов новорожденных отражает эволюционную зрелость ребенка, его функциональное состояние и лишь некоторые из них имеют определенное топическое значение.

В положении ребенка на животе при прикладывании ладоней исследователя к его стопам возникает рефлекторное отталкивание и ползание (рефлекс Бауэра). При повороте головы ребенка в сторону происходит разгибание в руке и ноге на стороне поворота и сгибание на противоположной стороне. Необходимо, подчеркнуть следующие особенности этой классификации.

J. J. Volpe классифицирует гипоксически-ишемическую энцефалопатию в зависимости от времени, прошедшего с момента рождения. G. M. Fenichel сопоставляет стадии первой классификации и временные рамки течения энцефалопатии, выделяя легкую энцефалопатию, умеренную и тяжелую.

5. В классификации отсутствуют и даже не обсуждаются границы между физиологическими адаптационными состояниями нервной системы и клиническими синдромами. Рассматриваемая классификация не позволяет, даже в описательной части, провести четкое различение некоторых синдромов как острого, так и восстановительного периодов. Нозологические формы описывают не только характер заболевания, но и его тяжесть (например, перинатальное гипоксически-ишемическое поражение II степени — средней тяжести).

1. Проект классификации так же, как и классификация Ю. А. Якунина и соавт. представляет собой систематику, перечень перинатальных поражений нервной системы. В первые дни жизни отмечается снижение ударного и минутного объемов кровотока, снижение сердечного выброса с повышением тонуса артериальных сосудов.

Общеизвестна провоцирующая роль гипервязкости и полицитемии в патогенезе тромбозов. Необходимо подчеркнуть, что особенности ауторегуляции сосудов головного мозга при гипоксическо-ишемических поражениях мозга зависят от электролитного баланса и ряда биохимических факторов. Примерно у 25% детей с ПВЛ в месте поражения возникают ПВК и ВЖК. В заключение стоит отметить, что первоописатель ПВЛ Рудольф Вирхов причиной поражения считал инфекции.

Симптомы сосудистой энцефалопатии

В случаях острой асфиксии, развившейся на фоне хронической внутриутробной гипоксии, адаптивные возможности гемодинамики исчерпываются и мозговой кровоток резко уменьшается. В норме у плода по механизму апоптоза гибнет около 50% заложенных клеток нервной системы, причем погибают малодиффе-ренцированные и дефектные клетки. Патогенез постгипоксического процесса в мозге до конца не ясен. Возможно, вступает в свои права и инфекция.

В то же время следует помнить, что мозг детей раннего возраста обладает большими пластическими и репаративными возможностями, в том числе и в компенсации дефектов его антенатального формирования. Приступы остановок дыхания у таких детей появляются уже во второй половине первых суток жизни, а судороги — даже в первой половине. Чем раньше появились постгипоксические судороги, тем тяжелее энцефалопатия и хуже прогноз.

Последствия перинатальной энцефалопатии у детей

В первые сутки жизни, особенно при невосстановившемся диурезе (т.е. на фоне олигурии), салуретики и другие мочегонные обычно неэффективны. Терапия антикальциевыми препаратами в остром периоде асфиксии новорожденных находится в ситуации исследования, и схемы применения этих препаратов не отработаны. Исследования Н.В.Богатыревой и И.В.Сиротиной показали, ч т о фармакокинетика пирацетама (ноотропил) у детей с т а р ш е 5 — 7 — г о дня жизни в принципе аналогична таковой у взрослых.

Из побочных явлений мы отмечали некоторую стимуляцию судорожной активности, но лишь у детей с судорогами в анамнезе. Церебролизин противопоказан детям с судорогами в анамнезе. За рубежом упомянутые препараты у новорожденных и грудных детей не применяют. Энцефалопатия – это поражение клеток головного мозга, обусловленное действием повреждающих факторов, и приводящее к нарушению функции мозговых структур. Большинство форм энцефалопатии прогрессирует довольно медленно и легко поддается лечению при устранении провоцирующего фактора.

Изменение в активности рефлексов новорожденных может быть обусловлено теми же состояниями, что и изменения периостальных рефлексов. Мышечный тонус может изменяться в зависимости от конституции и физиологического состояния ребенка. 3. В различных стадиях энцефалопатии отсутствует универсальная рубрикация и эти стадии имеют разное количество клинических признаков.