И, кроме того, диагноз хронического гастрита не указывает, какими препаратами мы можем устранить у больного симптомы диспепсии. Мы переходим ко второму докладу – о проблеме взаимоотношений между хроническим гастритом и функциональной диспепсией. В то же время, клинические симптомы желудочной диспепсии аналогичны таковым при хроническом гастрите и даже язвенной болезни. В личной беседе после одного из международных симпозиумов я посетовал на то, что концепция функциональной диспепсии в России не продвигается, и врачи наши пользуются диагнозом хронического гастрита.

Симптомокомплекс желудочной диспепсии включает боли и дискомфорт в эпигастральной области. Боль в правом или левом подреберье не относится к синдрому диспепсии. Не выявлено достоверной связи между симптомами ФД и употреблением кофе, чая, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, курением. В конечном итоге это ведет к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка с развитием гастропареза.

Однако диагноз хронического гастрита предполагает обязательное морфологическое подтверждение, что не всегда выполнимо на практике. При визуальном осмотре слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с достоверностью можно констатировать наличие эрозий и язв, их обнаружение исключает функциональный характер патологии.

В диете следует учитывать индивидуальные непереносимости, исключить жирные и жареные блюда, копчености, острые приправы, газированные напитки, ограничить сладости. У нас все больные с хроническим гастритом». При гастроскопии была выявлена картина поверхностного антрального гастрита и бульбита, ассоциированного с пилорическим хеликобактером, гипомоторная дискинезия желчного пузыря.

И вот здесь подходы наших врачей, в России, и подходы врачей Западной Европы – будут существенно различаться. Наш врач совершенно правомерно, основываясь на данных эндоскопии, поставит диагноз: «Поверхностный антральный гастрит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером (H.pylori). Он поставит диагноз: «Функциональная диспепсия, смешанный вариант». Хронический гастрит» и «функциональная диспепсия» отражают разные совершенно понятия. Вот нормальная слизистая оболочка инфицируется пилорическим хеликобактером, возникает поверхностный гастрит практически у всех больных.

Этот диагноз не объясняет, почему у больного имеются те или иные клинические симптомы. Если не хронический гастрит, что же тогда является причиной этих жалоб? Прежде всего, некоторые алиментарные погрешности. Полагают, что эта постинфекционная функциональная диспепсия протекает с нарушением аккомодации фундального отдела желудка. Были проведены классические работы, проведенные с помощью введения баллончика в желудок и его раздувания воздухом.

Вы видите, у 40% больных функциональной диспепсией обнаруживается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При всех этих трех заболеваниях имеются нарушения моторики, нарушения висцеральной чувствительности, нарушения защитного барьера, и играют роль психологические факторы. И есть точка зрения – особенно в отношении СРК и функциональной диспепсии – что это не разные заболевания, а это разные формы одного и того же заболевания.

Я перехожу к лечению функциональной диспепсии, и вы видите блок из трех составных частей: общие мероприятия, фармакотерапия и психотерапия. Общие мероприятия играют очень важную роль в лечении больных.

Похожие презентации

Необходимо повысить ответственность больного и говорить с ним таким образом: «Вот смотрите, у нас есть такие-то, такие-то возможности. Давайте вместе с вами примем решение, какой препарат мы будем применять». Психотропные препараты и психотерапия.

Наиболее выражен эффект ИПП у больных, у которых преобладают боли, а также имеется сочетание функциональной диспепсии (ФД) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Положение третье этих рекомендаций говорит, что эрадикация H.pylori больным с ФД показана, особенно в регионах с высокой обсемененностью. Помимо исчезновения жалоб, это не так часто происходит, но все же эрадикация снижает риск развития язвенной болезни и рака желудка.

Прокинетики. Мета-анализ четырнадцати исследований более тысячи больных подтвердил эффективность прокинетиков при лечении функциональной диспепсии по сравнению с плацебо. Мы имеем другой блокатор допаминергических рецепторов – «Домперидон» (мотилиум), который в отличие от «Метоклопрамида» не проникает через гематоэнцефалический барьер и более безопасен.

А вторая его молодость связана с тем, что этот препарат не так давно был одобрен в Соединенных Штатах. До этого в Соединенных Штатах пользовались только «Метоклопрамидом». Мы сейчас располагаем таким препаратом – это «Омез-Д», где в одной капсуле 10 мг омепразола и 10 мг домперидона. В данном случае речь шла о больных ГЭРБ, была отмечена более выраженная положительная динамика.

Но вы видите, эффективность этих препаратов оценивается противоречиво: есть данные, которые говорят об их эффективности при резистентных формах ФД, и есть работы, которые это не подтверждают. Тем не менее, мы препараты этих групп больным назначаем, но недостаток – низкая приверженность больных к лечению. Гипнотерапия (может применяться только выборочно и индивидуально, опять же в резистентных случаях).

Его постановка определяет тактику наблюдения за больным с позиций значения хронического гастрита как предракового заболевания. Лечение ФД строится в зависимости от клинического варианта и включает в себя эрадикацию пилорического хеликобактера (HP), ингибиторов протонной помпы (ИПП) и прокинетики. Перспективным следует считать применение препарата «Омез-Д», представляющего собой комбинацию омепразола и домперидона.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом. При гастрите А образуются аутоантитела к париетальным клеткам слизистой оболочке желудка, с последующим развитием атрофии и развитием ахлоргидрии.

Очень часто функциональная диспепсия сочетается и с синдромом раздраженного кишечника, и понятно почему. Функциональная диспепсия – это клинический симптомокомплекс, в патогенезе которого основную роль играет гиперсекреция соляной кислоты и нарушение гастродуоденальной моторики.