В норме верхняя граница располагается на III ребре. Определив границы относительной тупости сердца, измеряют его поперечный размер. При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков. Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.

В норме она расположена по левому краю грудины.Левая граница абсолютной тупости определяется по V межреберью. В норме она располагается на 4-м ребре.Увеличение абсолютной тупости сердца у здоровых людей наблюдается при высоком стоянии диафрагмы. Такие изменения, как пневмосклероз, обтурационный ателектаз, спаечный процесс приводят к увеличеню абсолютной тупости сердца за счет смещения ее границ в сторону поражения.

Небольшой «открытый» участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания. Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху. Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Смещение сердца влево или вправо по какой-либо патологической причине влияет, конечно, на границы сердечной тупости. Сердечная тупость может приобретать значительные размеры при большом увеличении всего сердца (cor bovinum) и при воспалении перикарда с наличием большого количества экссудата.

Перкуссия сердца — метод определения его границ

При этом палец-плессиметр располагают вертикально кнаружи от верхушечного толчка и перемещают кнутри. Если верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят в 5-м межреберье от передней подмышечной линии вправо.

Уменьшение размеров относительной тупости происходит при опущении диафрагмы, эмфиземе легких, пневмотораксе. В таких случаях сердце не только смещается вниз, но и принимает более вертикальное положение — висячее или капельное сердце. В момент глубокого выдоха, при наклонах верхней части туловища вперед происходит смещение кнаружи передних краев легких, что увеличивает площадь абсолютной тупости сердца.

При наличии в плевральной полости жидкости или газа границы абсолютной тупости сердца смещаются в сторону, противоположную поражению. Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева — легочная артерия.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Увеличение тупости во II межреберье вправо имеет место при расширении аорты, влево — при расширении легочной артерии. Левый контур: II межреберье — сосудистый пучок (левая часть дуги аорты, затем — легочный ствол); III межреберье — ушко левого предсердия, IV-V межреберье — левый желудочек сердца. По левому контуру относительной тупости сердца выявляется угол, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка, вершина угла — ушко левого предсердия — это талия сердца.

Полное представление о конфигурации сердца, его размерах и положении можно получить рентгенологическим и эхокардиографическим методами. Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение. Внимание! Мы не являемся «клиникой» и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Рис. 18. Изменение в области сердечной тупости при разном стоянии диафрагмы.

В противном случае достаточно указать, что в области больших сосудов не обнаруживается аномальной тупости. Поэтому относительно большая сердечная тупость у детей не должна сразу же расцениваться в качестве патологической.

При нормальном, спокойном дыхании размеры и положение сердечной тупости отчетливо не меняются. При глубоком вдохе сердечная тупость в результате опускания диафрагмы смещается вниз и сужается в горизонтальном направлении.

При эмфиземе легких область относительной тупости обычно уменьшается, а область абсолютной сердечной тупости во многих случаях полностью отсутствует. По перкуторным данным трудно установить, какой отдел сердца увеличен. Энтерит у детей может быть острым и хроническим. Ацидоз у детей в основном имеет те же причины и клинические признаки, что и у взрослых.

Нормальные значения границ сердечной тупости

Определение ОГ, ОЖ проводят с помощью маркера, обводя наружные границы изучаемого сечения, используя программное обеспечение прибора или известные формулы. ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ. 3 ст. — на 5 и более недель. Исследование структур лица. Необходимо оценить профиль, глазницы, верхнюю и нижнюю челюсти, при подозрении на гипо- или гипертелоризм — межорбитальные размеры.

Производится на всем протяжении в продольной и поперечной плоскостях сканирования (особенно тщательное обследование шейного и пояснично-крестцового отделов). С помощью четырехкамерного среза могут быть обнаружены до 75% ВПР сердца. Диафрагма. Визуализируется при продольном сечении в виде гипоэхогенной линейной структуры между органами грудной и брюшной полость.

Тупость, которая определяется при перкуссии над участком передней поверхности сердца, не прикрытого легкими, называется абсолютной тупостью сердца и образована правым желудочком. В пожилом возрасте, наоборот, за нормальными размерами сердечной тупости может скрываться увеличение сердца.