Стабилизацию производили ауто-трансплантатом из гребня подвздошной кости, в 80 случаях ее дополняли передней пластиной. М. A. Eleraky и соавт. представили результаты 185 операций передним доступом при дегенеративных процессах, травмах, опухолях, инфекции, кифозе шейного отдела позвоночника. V. Heidecke и соавт. проанализировали 96 случаев операций по поводу травм, опухолей, остеомиелита и дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника с использованием передних пластин.

Чтобы избежать этих осложнений, предлагают или комбинированные доступы — передний и задний спондилодез, или применение передних пластин. Для контроля за уровнем вмешательства производят рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Для доступа к С2-С4 позвонкам или при необходимости обнажить три тела позвонка производят разрез по переднему краю m.sternocleidomastoideus. Инсгда мышцу возможно отвести вверх или вниз, но чаще всего, особенно при операциях с обнажением трех и более тел позвонков, ее пересекают. При этом удается достичь максимальной поверхности соприкосновения трансплантата и позвонков.

В шейных позвонках кость имеет максимальную плотность в соседней с замыкательными пластинами области. Ниже приведен список возможных осложнений при операции передним доступом, а также данные литературы и наши собственные данные о частоте их встречаемости. Произведена стабилизация на уровне С5-С6 позвонков аутотрансплантатом и пластиной «Кодман»; в — контрольная рентгенограмма после повторной травмы.

Осложнения при операциях передним доступом

G. L. Lowery и R. F. McDonough рассмотрели частоту поломок передних пластин у 109 пациентов с дегенеративным поражением позвоночника. После удаления трех тел позвонков, надежной стабилизации позвоночника только через передний доступ достичь трудно, даже при применении средств внутренней фиксации.

Результаты применения передних пластин

Статья рассчитана на начинающих нейрохирургов и травматологов, занимающихся лечением заболеваний позвоночника. При вариантах травмы, которые сопровождаются повреждением заднего связочного аппарата, при необходимости замещения тела позвонка, фиксация одним трансплантатом потенциально нестабильна.

Спицы вводят в тела выше- и нижележащих позвонков и они не мешают установке трансплантата

Кроме того, конструкция изготавливалась из стали, и после ее установки невозможно было произвести МР-томографию. Е. Morsher и соавт. разработали стабилизирующую систему, в которой винты фиксируются в самой пластине и имеют блокировку от раскручивания.

Поскольку при использовании этих пластин не было необходимости проводить винты через два кортикальных слоя позвонка, их назвали монокортикальными, в отличие от предыдущих, бикорти-кальных. Они изготовлялись из титана и были МРТ-совместимыми.

Подвижность трансплантата после удаления одного диска при дегенеративном поражении позвоночника. Пациент находится в положении на спине, под плечи подкладывают небольшой валик, плечи отводят вниз и фиксируют.

Выбор разреза зависит от количества позвонков, к которым осуществляется доступ. Этот доступ позволяет не пересекать m.omohyoideus. По ее внутреннему краю часто проходит довольно крупная вена, соединяющая переднюю яремную вену с лицевой. В большинстве случаев эту вену удается отвести, но при необходимости она может быть коагулирована.

Поэтому препаровка переднего края m.sternodeidomastoideus должна проводиться осторожно. Под m.sternodeidomastoideus располагается верхнее брюшко т. omohyoideus, идущее в косом направлении сверху вниз и изнутри кнаружи. В дальнейшем мышца может быть сшита, но и не сшивание ее не приводит к каким-либо функциональным потерям. Сосудисто-нервный пучок и гортань с пищеводом разводят зеркалами или крючками Фарабефа в стороны.

Крайне важно удалить все мягкие ткани и переднюю продольную связку с передней поверхности тел позвонков

На уровне С4 позвонка и выше, Q позвонка и ниже могут встретиться соответственно верхняя и нижняя щитовидные артерии. Их необходимо аккуратно выделить вместе с сопровождающими их венами и, если они мешают доступу, перевязать и пересечь. После этого фасцию раздвигают в продольном направлении. Ассистент должен с определенным усилием отодвигать гортань, чтобы хирург имел возможность видеть переднюю поверхность тел позвонков.

Подробно разбирается техника переднего доступа к С3-T1 позвонкам, способы установки трансплантата и стабилизирующих пластин. Представлены данные литературы и собственный материал авторов, касающийся результатов и осложнений стабилизирующих операций на нижнешейном отделе позвоночника передним доступом.