Перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения, венерические заболевания, с описанием тяжести и продолжительности болезни, осложнения. В эпикризе должны быть отражены оценка формы болезни, учет атипичных симптомов, анализ тех или иных клинических данных, оценка применявшихся методов терапии и т.д.

Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненные, тонус и сила их достаточные.

На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. В случае выявления изменений перкуторного звука указать их характер и локализацию. При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширение подкожных вен живота не определяются.

В случае выявления болезненности и локальной резистентности или мышечной защиты передней брюшиной стенки указать их локализацию, а также результаты определения симптома Щеткина — Блюмберга. Пальпация в зоне Шоффара безболезненна. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии и зыбления не определяются.

Шум трения брюшины, а также систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Половой член и мошонка нормальной формы и размеров, кожа над ними чистая, обычной окраски. Придатки яичек и семенные канатики без патологии. Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д.

В 2002 г. поставили диагноз: хронический гастрит

Пример: Считает себя больным с 2000 года, когда впервые появились спазмирущего характера , голодные боли в эпигастрии. 16.3.2001 г. обратился в городскую клиническую больницу №3, откуда был направлен в МКБСМП №2 на консультацию к хирургу.4.

Лечение, всевозможные вмешательства, контакт с больными. Семейный анамнез и наследственность (родители, братья, сестры, дети – их состояние здоровье , причины смерти). Объективный статус Сначала описывается общее состояние больного на момент курации, (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

Болезненность при пальпации и движении; дрожание или тремор отдельных мышц; парезы, параличи конечностей. Голова: форма, величина, пропорциональность строения мозговой и лицевой частей черепа. Осмотр: (определяют наличие ограниченного или диффузного выбухания, пульсации в области правого подреберья.) Перкуссия. Осмотр (В фазе вдоха определяют наличие или отсутствие выпячивания, фиксации в области проекции желчного пузыря на правое подреберье) Пальпация.

Осмотр. (Определяется наличие или отсутствие выбухания в левом подреберье при дыхании). Осмотр. (Определяют наличие припухлости поясничной области, покраснения и отечности кожи). Пальпация. 7. Предварительный диагноз и его обоснование Предварительный диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, анамнеза жизни и результатов физикального обследования. Необходимо использовать лишь типичные для этого заболевания проявления и признаки, обобщая их. При этом недопустимо повторное, последовательное изложение анамнеза и других данных.

Конфигурацию суставов (нормальная, припухлость, деформация). Анамнез жизни Биографические данные: место рождения, какие роды, как рос и развивался. Эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными. В случае обнаружения патологических аускультативных феноменов необходимо указать их характер и локализацию.