Пороки сердца являются частой патологией в клинике внутренних болезней. Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока. 12. Изменения пульса, АД, ЭКГ, ФКГ при митральных пороках сердца. Перкуссия. Смещение левой границы сердца латерально (гипертрофия левого желудочка). Сочетанным называется порок, при котором имеет место стеноз отверстия и недостаточность расположенного в этом отверстии клапана.

Характерной особенностью этого порока являются увеличение количества крови, выбрасываемого в систолу, и резкое уменьшение его в кровяном русле в диастолу. Для компенсации этих изменений и перекачивания крови в аорту желудочек и гипертрофируется. Это начало декомпенсации порока. Чем более выражен порок, тем более ярки эти признаки. Последний выслушиваемый удар сердца и соответствующие ему показатели на шкале манометра соответствуют диастолическому давлению.

Так, пороки сердца обнаруживают в среднем у 5-10 человек на 1000 населения, что составляет до 20-25% среди всех органических заболеваний сердца. Комбинированным называется порок, при котором имеет место поражение нескольких клапанов.

При относительной недостаточности митральный клапан не изменен, но отверстие, которое он должен прикрывать, увеличено, и створки клапана его полностью не закрывают. При неполном смыкании створок митрального клапана во время систолы левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие.

Анатомические изменения клапана зависят от этиологии порока. Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы. Дилатация левого желудочка ведет к «митрализации» порока (развитию относительной недостаточности митрального клапана). Повышение конечного диастолического давления в левом желудочке приводит к развитию митральной недостаточности («митрализация порока»). Чаще всего встречаются митральные пороки.

Смысл пороков заключается в изменении площади отверстия. Этот порок характеризуется сужением отверстия клапана. Постепенно развивается застой крови в легких, со временем увеличиваются и правые отделы сердца. Увеличенное сердце хуже работает, развивается сердечная недостаточность.

При этом пороке створки клапана не закрываются полностью, возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевания, могущие привести к этому виду порока, те же, что и при митральном стенозе. По мере прогрессирования порока появляются одышка при физической нагрузке, а потом и в покое, ощущение учащенного сердцебиения.

Митральный стеноз

Часто беспокоят боли в сердце: ноющие, колющие, давящие, причем они не обязательно связаны с физической нагрузкой. При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего.

Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Соседние файлы в текущем каталоге:

Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения. Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку.

В настоящее время в клинической практике термины «сочетанный» или «комбинированный» порок сердца не применяются

Отверстие устья аорты в норме закрыто клапаном, не позволяющим крови поступать ретроградно в левый желудочек во время его систолы. Началом декомпенсации может служить невозможность левого желудочка функционировать в прежнем режиме. Со стороны сердца возникают жалобы на боли, подобные стенокардическим, значительно усиливающиеся при физической нагрузке; нередко они сопровождаются одышкой. Позже одышка появляется и в покое. Возможны появление головных болей, головокружения, утомляемости, снижение памяти.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался

Аускультация. Выслушивается мягкий диастолический шум на аорте или у левого края грудины в III межреберье, в точке Боткина-Эрба. Это приводит к еще большему накоплению крови, резкому расширению левого желудочка. Ни один другой порок, кроме стеноза устья аорты, не вызывает появления столь ярко выраженной гипертрофии.

Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца

В дальнейшем развивается легочная гипертензия с возрастанием нагрузки на правый желудочек. Шум проводится на сосуды шеи. Определяется ослабление I тона на верхушке сердца, II тона над аортой. Артериальное давление определяется объемом крови, поступающим в кровяное русло во время систолы, и общим периферическим сопротивлением сосудов. Если в результате воспалительного процесса в створках клапана развивается склероз (деформация и укорочение), такой клапан не прикрывает полностью отверстие, что ведет к развитию его недостаточности.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок смещается влево, а иногда и вниз; становится разлитым, усиленным, резистентным из-за гипертрофии левого желудочка. Приобретенные пороки сердца возникают после перенесенного ряда заболеваний в процессе жизни человека.