Рождается лицо плода.Пятый момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки — совершается так же, как и при затылочном предлежании. Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.

О разгибательном предлежании можно говорить в тех случаях, когда головка стоит в разогнутом состоянии над входом в таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. Головка осуществляет поворот при переходе через плоскость узкой части полости малого таза.Третий момент биомеханизма родов — сгибание головки.

Рождаются лоб, темя и затылок плода.Четвертый момент биомеханизма родов — разгибание головки. Течение родов при переднеголовном предлежании – затяжное, особенно в период изгнания. Родовая опухоль расположена в области лба на всем протяжении от переносицы до большого родничка.Первый момент биомеханизма родов — разгибание головки.

Даже, если плод маленький, а размеры таза нормальные, роды сопровождают тяжелые осложнения. Лицевая линия постепенно переходит из поперечного размера в косой, а затем когда головка достигает выхода, в прямой размер, при этом она упирается подъязычной костью в нижний край лонного сочленения.

Новорожденный находится в привычной разогнутой позе При переднем виде лицевого предлежания роды через естественные родовые пути не возможны. Однако в большинстве случаев головка вставляется во вход таким образом, что передняя теменная кость оказывается глубже задней. Пока головка еще прочно не вколочена во вход в таз, асинклитизм можно в ряде случаев исправить, изменяя положение роженицы в кровати.

Ведение родов выжидательное (до двух часов) до появления осложнений со стороны матери или плода (гипоксия). В таких случаях, при живом плоде показано наложение атипических акушерских щипцов.

Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка,надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать. Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первый момент родов — вместосгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полостьтаза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок.

Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. Рис. 52-4. Врезывание головки при лобном предлежании. Под лобком фиксируется область подъязычной кости (рис. 52-6), при сильном растяжениипромежности прорезывается лоб, темя и затылок (четвёртый момент механизма родов); т.е. головка совершаетсгибание.

МЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Предлежание может быть головным, когда предлежащей частью является головка плода, и тазовым, когда предлежит тазовый конец или ножки ребенка. Как правило, до 28-30 недели беременности предлежание плода может неоднократно меняться, но ближе к концу беременности и предстоящим родам плод занимает стабильное положение. При затылочном предлежании головка плода согнута, и поэтому этот вид предлежания еще называют сгибательным.

Разгибательные виды головного предлежания в связи с высоким риском развития осложнений в процессе родов являются показанием к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание.

В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте.

Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком.

III степень разгибания головки — лицевое предлежание

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой.

При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания.

Лечение головного предлежания плода

Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). Лобное предлежание характеризуется тем, что проводной точкой является лоб. Головка проходит все плоскости таза большим косым размером. При этом виде предлежания проводная точка – подбородок. Первый момент – разгибание головки, степень которого определяется вариантом предлежания. Второй момент – внутренний поворот головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине).

При этом размеры головки больше, чем при затылочном предлежании. 84. Лицевое предлежание. 83. Лобное предлежание. В первый момент во входе в таз происходитразгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. 81. Задний вид затылочного предлежания.Рис.