Амбулаторно-поликлинические учреждения предназначены для оказания помощи приходящим больным, а также больным в домашних условиях. Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. В период с 1961 по 1983 г. в амбулаторно-поликлинической помощи основное внимание уделялось диспансеризации. Основной фигурой, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь детям, является участковый педиатр.

В 1804 г. впервые в истории России поликлиническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов. Земская реформа создала систему медицинской помощи, включающую в себя участковое обслуживание, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами. Усиленное развитие в нашей стране амбулаторно-поликлиническая помощь получила с 20-х гг. XX в., т. е. в годы становления отечественной системы здравоохранения.

Краткий исторический очерк развития амбулаторной помощи в России

Важным методом профилактики объявлялась диспансеризация, которая в то время в силу многих объективных причин была сведена к регистрации заболеваний и медицинским осмотрам. Таким образом, амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым видом лечебно-профилактической помощи населению.

Основной принцип работы поликлиники — территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Амбулатория — это лечебно-профилактическое учреждение, которое, как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях.

Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна. В состав лечебных отделений входят участковые терапевты и врачи «узких» специальностей.

1.3. Порядок организации приема, вызова врача на дом и режим работы регламентируются внутренними правилами работы медицинской организации. Правила утверждаются приказом руководителя медицинской организации. 2.3. Возможность наличия очередности на плановую госпитализацию до 10 суток (за исключением специализированных, в т.ч. высокотехнологичных видов медицинской помощи).

Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования субъекта РФ в соответствии с действующим законодательством. Оказание лечебно-профилактической помощи детям предусмотрено непосредственно в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях, школах. Одним из первоочередных организационных мероприятий в детской поликлинике должно быть создание отделения здорового ребенка, в состав которого входят кабинеты по профилактической работе.

Из общего числа пострадавших от травм огромное большинство (83-85 %) нуждаются только в амбулаторном лечении. Травматолого-ортопедическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в АПУ оказывается врачами-хирургами, детскими хирургами на основе взаимодействия с врачами-травматологами-ортопедами. Объем оказываемой помощи регламентируется территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Организация работы поликлиник и амбулаторий

Осуществляет главным образом долечивание пострадавших, выписанных из стационара либо получавших экстренную помощь в травматологическом пункте другой поликлиники или в приемном отделении больницы. Для обеспечения работы необходимо наличие в поликлинике рентгеновского кабинета, отделения (кабинетов) физиотерапевтического и функционального лечения. Послеоперационные осложнения при проведении операций в амбулаторных условиях не превышают 1,5-2 %. В наложении гипсовых повязок нуждаются 18,5-20 % пострадавших.

Наиболее рационально размещать травматологический пункт (отделение) в поликлинике. Травматологические кабинеты и пункты обязаны осуществлять профилактику столбняка и бешенства (антирабические прививки) в соответствии с имеющимися инструкциями.

Для оказания лечебной помощи в последние годы в амбулаторной практике широко используются такие организационные формы, как дневной стационар, стационар на дому, амбулаторные центры хирургии. В условиях медицинского страхования большую роль играет экспертиза качества лечебно-профилактической помощи.

Медицинский Совет по экспертизе отдаленных результатов ежеквартально осматривает 20-25 пострадавших, лечившихся только амбулаторно, через 6-12 мес. после травмы. Травматологические пункты являются инициаторами и организаторами всей ведущейся в городе работы по борьбе с травматизмом.

Организация работы участкового терапевта городской поликлиники

В структуре отделения рекомендуется развернуть не менее двух палат, кабинет врача и процедурный кабинет. Организация работы медперсонала. Необходимо также выделить время для профилактической диспансерной и санитарно-просветительной работы, для оказания помощи на дому и проведения плановых операций. Документация. В условиях медицинского страхования большое значение приобретает проблема оценки объема и качества оказываемой помощи и ее соответствия медико-экономическим стандартам.

На основании полученных данных он организует учебу врачей и внедрение в практику новых методов лечения, обеспечивает материальную базу для работы травматологического пункта. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.

Вскоре был учрежден Аптекарский приказ по управлению медицинским делом государства. В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных, это была первая в Европе бесплатная амбулатория. Самостоятельные учреждения этого типа стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX в., чему способствовало развитие земской и фабричной медицины.

Так, по соглашению Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории, стационары. В те годы начинает проводиться диспансеризация сельского населения, ведется подготовка к диспансеризации в поликлинике. Типы учреждений внебольничной помощи утверждены в 1978 г. Министерством здравоохранения СССР. Ведущими среди них являются поликлиники и амбулатории.

Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).

Больные, которым в травматологическом пункте оказана первая медицинская помощь, как правило, должны продолжать лечение там же до полного выздоровления. В РФ в 2008 г. оказание первичной травматологической помощи в амбулаторных условиях осуществлялось в 2562 травматолого-ортопедических отделениях (кабинетах). В 1620 г. возникают первые светские амбулатории, где прием ведут врачи. Организацию амбулаторной помощи ускорили тяжелые эпидемии оспы, чумы, холеры.