Анастомозы «конец в конец». Анастомоз 3/4 по А.В.Мельникову. Анастомоз «конец в бок». Анастомозы этого типа формируют между тонкой и тонкой и между тонкой и толстой кишкой. Разработан и внедрен в клиническую деятельность эффективный и безопасный способ формирования отсроченного межкишечного компрессионного анастомоза.

Наложением межкишечного анастомоза заканчиваются многие операции на кишечнике. При наложении такого анастомоза все сказанное относительно пересеченного конца кишки относится только к приводящему отрезку, и ассистент должен здесь соблюдать перечисленные выше правила.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Все перечисленные выше виды анастомозов могут быть сформированы с помощью механических сшивателей. Показания к наложению такого анастомоза различны. Соединение пересечённых участков кишки называется кишечным анастомозом. Анастомоз конец в конец — прямое соединение концов полых органов с наложением двухрядного шва Альберта. При анастомозе бок в бок на соединяемых участках кишки сначала делают две наглухо закрытые культи. Иссечение удаляемой части кишки производят между жомами, после чего приступают к наложению анастомоза.

В случае невозможности ушить рану кишки и при наличии противопоказаний к резекции можно применить способ выведения поврежденной петли из брюшной полости. Это достигается либо выведением на брюшную стенку приводящего и отводящего концов кишки после ее резекции, либо путем формирования так называемой «шпоры».

Широкое развитие идеи бесшовного формирования межкишечных анастомозов привели к разработке компрессионных аппаратов и конструкций. Мы проводим комплексное исследование по разработке и применению компрессионных аппаратов и устройств в колопроктологии. Для создания конце-концевых толстокишечных анастомозов мы используем компрессионное устройство из 3-х витков, соприкасающихся по образующей (получена приоритетная справка).

Модель компрессионного толстокишечного анастомоза разработана на 10 трупах взрослых людей. В эксперименте соустье сформировано на 30 беспородных собаках. Изучается макро-, микроскопическая картина соустья, его физическая прочность, биологическая герметичность и эластичность анастомоза в декретированные сроки после операции.

Полноценное формирование поперечного анастомоза происходит к 21-30-ым суткам

Изучаемый способ создания толстокишечного анастомоза отвечает практическим запросам здравоохранения, и он найдет применение в современной колопроктологии. Скальпелем производят прокол стенок кишки в поперечном направлении по отношению к оси кишечной трубки.

Морфологическая картина чрезбрыжеечного анастомоза в этот срок отличается обилием сосудов, идущих из брыжейки и прорастающих в его стенки

Вводят охлажденное и разведенное никелидтитановое устройство в полученные отверстия в поперечном направлении по отношению к оси кишки с включением участков брыжейки.

Способ позволяет повысить герметичность и ускорить заживление анастомоза. Именно поэтому в подобных ситуациях возникла необходимость применения компрессионного кишечного шва, обладающего высокой физической и биологической герметичностью (авт.св. Поперечное расположение компрессионного устройства практически не ведет к повреждению мышечного слоя кишечной стенки и в меньшей степени способствует повреждению сосудов.

После выполнения лапаротомии выводится петля кишки, на которую предполагается наложить анастомоз. При это между ними остаются зажатыми обе стенки анастомозируемых участков кишки и участки брыжейки. Изучение биологической проницаемости каждого вида анастомоза изучали путем взятия мазков с различных участков анастомотического кольца. Из данных таблиц видно, наименьшей биологической проницаемостью обладает поперечный чрезбрыжеечный анастомоз, который к исходу 3 суток является полностью биологически герметичным.

В 1-ые сутки морфологическая картина всех трех видов анастомозов практически одинаковая и представляет собой некротизированные ткани с обильной полинуклеарной лейкоцитарной инфильтрацией.

К 3-им суткам в зоне продольного межкишечного анастомоза между сопоставленными стенками определяется слой гнойно-некротического детрита, отложения фибрина. В зоне поперечного анастомоза к 3-им суткам на фоне аналогичных изменений появляются единичные макрофаги, что свидетельствует о более ускоренных процессах регенерации. Аналогичного состояния поперечный анастомоз достигает лишь к 14-м суткам. В то же время в зоне продольного анастомоза в этот срок сохраняется лимфолейкоцитарная инфильтрация.

Анализ литературы показал, что в настоящее время нет единого подхода к формированию межкишечных анастомозов как ручным способом, так и компрессионным. Чрезбрыжеечный анастомоз к 14-ым суткам практически полностью сформирован. Анастомоз «бок в бок» может быть наложен между однородными и между разнородными отделами кишечника. В эксперименте мы не получили ни одного случая несостоятельности предлагаемого нами вида компрессионного анастомоза.