Спонтанный нистагм состоит из двух компонентов — быстрого и медленного. Проведение вращательной пробы в остром и подостром периоде ЧМТ противопоказано. Голова при этом может располагаться прямо или отклоняться назад на 60°. В норме через 25-30 секунд появляется горизонтально-ротаторный нистагм. Спонтанный вестибулярный нистагм регистрируют также методами электронистагмографии и видеонистагмографии (см. далее).

Наблюдение за динамикой изменения нистагма при опухолях восьмой пары имеет большое диагностическое значение. При проведении вращательных проб у таких больных должны соблюдаться следующие условия.

Перед каждым новым вращением необходимо расспросить больного о его самочувствии, в процессе вращения состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем контролируют на кардиомониторе. Перед каждым вращением с пессимальным поворотом головы проводили фоновую регистрацию ШПН и вычисляли его показатели для 10-секундиого интервала.

При прямом положении головы у них была выявлена скрытая асимметрия возбудимости лабиринтов по всем показателям нистагма (ИКА=2,8). Объективности ради необходимо отметить, что соотношение направлений ШПН и пессимального поворота головы постоянно лишь в период ремиссии ( стадия компенсации). Фиксируемый в этот момент нистагм направлен в сторону левого уха, так как в левом ухе толчок эндолимфы направлен к ампуле, а в правом — от ампулы.

Отток эндолимфы от преддверия вызывает нистагм в противоположную сторону (ампулопетально). Наблюдаются суммирование реакций, поствращательный нистагм вправо. При аномалиях твердого и мягкого неба в раннем детском возрасте требуется оперативное вмешательство — хейлоуранопластика.

Исследование спонтанного нистагма

5. Длительность нистагмической реакции измеряется в минутах и секундах. Физиологический смысл ВОР заключается в способности стабилизировать взор при поворотах головы. Это имитирует повороты головы вправо и влево, сопровождающиеся тоническим смещением глаз в сторону, противоположную повороту. Вестибулярная система в данном случае рассматривается как часть единой функциональной системы, в состав которой входят зрительная, проприоцептивная и глазодвигательная подсистемы.

ВОР наряду с фрагментирующей его системой быстрого компонента формирует вестибулярный нистагм. Это приводит к нарушению подавления ВОР при вращении в сторону непораженного лабиринта. Параметры этого смещения — амплитуда и скорость движения — отражают характеристику поворотов головы. Нистагм и траектория поворота головы отражаются на экране монитора и обрабатываются автоматически.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

После остановки кресла появляется нистагм (поствращателышй нистагм) в сторону, противоположную вращения, который длится в норме 20-30 секунд. После вращения влево (против часовой стрелки) наблюдается горизонтальный нистагм, направленный вправо.

При исследовании фронтальных полукружных каналов голову больного наклоняют на 90° кпереди или назад. Поствращательный нистагм будет ротаторный. В клинической практике применяют калорические пробы в различных модификациях. Заключается в сгущении и разряжении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью баллона Политцера. В норме эта проба не вызывает никаких вестибулярных явлений.

Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок. Различают физиологический и патологический нистагм. К физиологическому нистагму относят такие микродвижения глаз, как тремор и дрейф и маленькие скачки глаз (например, когда человек наблюдает за быстро движущимся объектом).

Методы исследования вестибулярного анализатора применяются в отношении пациентов, страдающих приступами головокружения, нарушением равновесия, а также при проведении профессионального отбора.

С.А. Лихачёв, И.В. Плешко, И.П. Марьенко, С.К. Дик, А.Н. Осипов

Как правило, обследование начинают с наиболее щадящих вестибулометрических проб, при этом могут быть использованы методики из следующего перечня в указанной последовательности. При отведениях глаз регистрируют наличие или отсутствие нистагма. По интенсивности нистагм делят на 3 степени. Появление нистагма при повышении давления в наружном слуховом проходе при указанных анатомических изменениях именуют фистульным симптомом.

Указательная проба — пальце-пальцевая и пальце-носовая. При нарушении функции вестибулярного анализатора больной не может при закрытых глазах попасть пальцем в кончик своего носа или в палец обследующего. При наличии спонтанного нистагма или головокружения отклонение происходит в сторону медленного компонента вестибулярного нистагма или в сторону, противоположную ощущению собственного движения.

Клинические варианты вращательной и калорической проб были разработаны Р. Барани. При этом обследуемый фиксировал палец обследующего, выставленный в сторону, противоположную вращению. Все вращательные пробы предусматривают вращение в обе стороны.

Калорическая проба, проводимая водой 37 °С, нистагма не вызывает, что подтверждает конвекционное происхождение калорического нистагма. Для этой цели В. И. Воячек в 1912 г. предложил так называемую вестибулометрическую формулу (табл. 1), включающую ряд тестов.

Исследование функции динамического равновесия

В далеко зашедших случаях при особо вирулентной микробно… Внимание! Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. При этом исследования дают точные результаты при ЧМТ любой степени тяжести – как в резидуальном, так и в остром периодах. Спонтанный и калорический нистагм, поствращательный нистагм, реактивное отклонение рук и исследование вестибуло-вегетативных реакций.

В случае если больной получил среднюю или тяжёлую ЧМТ и находится в бессознательном состоянии, набор методов проведения обследования очень ограничен. Врач осматривает ЛОР-органы, которые часто повреждаются при тяжёлой черепно-мозговой травме, и проверяет спонтанные движения глаз – особенно, калорический нистагм.

Чувствительность в полости рта и носу исследуют при помощи проведения пуговчатого зонда по внутренней поверхности щёк, языку и слизистой нижних носовых раковин. При этом на передний план выступают локальные отоневрологические симптомы, наблюдаемые в 94% случаев.

Проба Ромберга (1846) наиболее распространена и доступна, она существует в нескольких вариантах. При возникновении церебрального ангиоспазма вращение прекращают и больному оказывают необходимую помощь (в наших опытах вращательная проба не была доведена до конца у 21 больного).