Пальпация печени и желчного пузыря. Снизу перкуссия границ проводится по двум линиям (среднеключичной и срединной). Можно проводить пальпацию поджелудочной железы в положении на правом боку, а также в сидячем положении. По сравнению с пальпацией и перкуссией аускультация живота большого диагностического значения не имеет. При аускультации кишечника выслушиваются шумы перистальтики кишечника.

Ведущим из указанных методов является пальпация. При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Поэтому для обнаружения асцита проводят перкуссию живота при различных положениях больного: лежа на спине и боку, стоя, а также в коленно-локтевом положении. Кроме указанных причин, увеличение живота может быть вызвано также метеоризмом и ожирением. Аускультация живота в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости.

При атеросклеретическом поражении аорты и стенозировании отходящих от нее мезентеральных артерий аускультация живота иногда позволяет выявить систолический шум в эпигастральной и пупочной областях. Пальпация проводится для определения степени напряжения мускулатуры брюшного пресса, болей в различных отделах брюшной стенки, локальных уплотнений. Начинают обычно с пальпации толстого кишечника: сигмовидной кишки, слепой кишки, поперечно-ободочной.

Затем следует пальпация печени, селезенки, поджелудочной железы и мезентериальных лимфоузлов

Пальпация толстого кишечника. Пальпацию печени и желчного пузыря начинают с постепенного продвижения пальцев из мезогастрия в эпигастральную область справа. Особенно часто скользящая пальпация печени используется у детей грудного и младшего возраста.

Пальпация поджелудочной железы по Гроту. Положение больного на спине с валиком, подведенным под поясницу. Пальпация проводится на выдохе. Пальпация мезентериальных лимфоузлов. Пальцы пальпируемой руки вводят в брюшную полость по наружному краю прямой мышцы в области левого верхнего и правого нижнего квадрантов.

Перкуссия живота. При помощи смешанного метода исследования — аускультации и перкуссии (аускультафрикции) можно определить границы желудка. В результате чего живот делится на 9 областей — 3 парных и 3 непар­ных. Рубцы и стрии на передней стенке живота; по рубцам можно очень много сказать о больном.

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности

Грыжи белой линии живота и пупочного кольца. Усиленная перистальтика и участие живота в акте дыхания. Последний этап — скольжение по органу (пальпация), которая проводится в конце выдоха скользящим движением кисти правой руки прощупывают орган, придавливая его к задней стенке брюшной полости.

Например, грыжи брюшной стенки, расширение подкожных вен на животе обычно лучше выявляются в вертикальном положении больного. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью.

Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга). Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско.

Перкутируя живот можно услышать шум плеска в желудке, на­личие метеоризма, наличие опухолей и других изменений в органах живота

Над местами скопления свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии вместо тимпанита определяется тупой звук, причем в зависимости от положения тела зона притупления быстро смещается.

Перкуссию ведут от области тимпанического звука. Палец-плессиметр при этом располагают параллельно предполагаемому уровню жидкости. В норме с обеих сторон граница перехода тимпанического звука в тупой проходит по передним подмышечным линиям.

Пальпация селезенки может проводиться двумя методами (как и печени): скользящим и бимануальным. Пальпация селезенки. При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Пальпация проводится в зонах Штернберга (левый верхний квадрант и правый нижний квадрант живота) по ходу корня брыжейки. Пальпация слепой кишки проводится в правой подвздошной области правой рукой так же, как и сигмовидной.