Данная патология встречается в 2-16 % случаев черепно-мозговых травм. Прямой зависимости между тяжестью травмы и возникновением гематомы не наблюдается. Нередко обостряются хронические патологические процессы, на фоне которых возникла черепно-мозговая травма.

Наиболее легкая по силе повреждающего воздействия на мозг травма сопровождается изменениями без нарушения целости клетки. В момент травмы могут повреждаться и более крупные сосуды, вследствие чего образуются вну-тримозговые травматические гематомы.

Ушиб тяжелой степени характеризуется острым развитием симптомов сразу после травмы

Вибрационная молекулярная теория (Ж. Пти, 1774) механизм повреждения объясняет молекулярными изменениями в клетках мозга, возникающими в результате вибрации в момент нанесения травмы. Клиника. Характерно быстрое развитие симптомов вслед за травмой и такое же быстрое ослабление их, вплоть до полного исчезновения. Давление спинномозговой жидкости при сотрясении головного мозга в 60 % случаев остается нормальным. При поступлении больного в стационар обязательно производят рентгенографию черепа с целью выявления трещин или переломов, наличие которых свидетельствует уже о тяжелой травме.

Сдавление головного мозга (compressio cerebri) возникает в момент травмы (вдавленный перелом) или развивается в посттравматическом периоде (формирование гематомы)

Санаторно-курортное лечение показано спустя 4-6 месяцев после травмы. Особенно опасно развитие их в стволовых структурах мозга. Посттравматические патологические изменения при ушибе мозга включают в себя явления общемозгового и очагового характера. Клиника ушиба головного мозга легкой и средней степеней тяжести нередко весьма сходна с клиникой сотрясения мозга. Для дифференциальной диагностики требуется наблюдение в динамике.

В крови при ушибах средней и тяжелой степени обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов. После острого периода травмы пострадавшие жалуются на сильную головную боль, отмечается выраженная ретроградная и антероградная амнезия, нередко — психомоторное возбуждение.

Биоэлектрическая активность мозга в раннем периоде травмы характеризуется диффузным снижением или замедлением дельта-ритма

Ранняя профилактика легочных осложнений имеет исключительно важное значение и нередко обусловливает благоприятный исход тяжелой травмы. В последние годы при ушибе головного мозга все чаще прибегают к хирургическому лечению. Если после травмы у него развилась кома, то глубина ее постепенно увеличивается.

В спинномозговой жидкости в первые дни после травмы может обнаруживаться примесь крови, в более поздние сроки отмечается ксантохро-мия

Обычная световая микроскопия при этом структурных изменений почти не выявляет. Развитию отека мозга способствует не только обилие в нем капилляров, но и большое содержание воды в тканях мозга. По гидрофильности мозговая ткань превосходит все другие в организме человека.

Развитие гипоксии нередко связано с возникающими патологическими изменениями в самих легких нервно-рефлекторного характера. В результате нарушения перфу-зии крови и недостаточного насыщения ее кислородом возникает артериальная гипоксемия. Указанные изменения в легких создают условия для развития воспалительных процессов.

Артериальная гипертензия может носить и защитный характер в ответ на возникшую гипоксию в организме. При кратковременной потере сознания, которая бывает настолько коротка, что больным часто не определяется, течение благоприятное. При этом отмечаются сонливость, вялость, безразличие к окружающим. В этих случаях больные часто не госпитализируются. Боль усиливается по утрам, диффузная, иногда иррадиирует в глазные яблоки и виски. Наблюдаются раздражительность, беспокойство, бессонница.

Характерны усиление головной боли и ухудшение состояния после перехода больного из горизонтального положения в вертикальное. Больные быстро устают во время разговора, еды. Характерным является ухудшение общего состояния, усиление головной боли, появление тошноты и рвоты при назначении дегидратационной терапии. Диагностика сотрясения мозга бывает затруднительна, особенно в остром периоде.

Лечение. При оказании помощи на месте происшествия больного следует уложить с несколько приподнятой головой, расстегнуть одежду, мешающую свободному дыханию. Транспортируют больных в положении лежа. Каждый больной с сотрясением мозга нуждается в стационарном лечении. Больному не рекомендуется писать и читать, смотреть телепередачи. Нередко после стационара больные нуждаются в полупостельном режиме в домашних условиях.

Иная динамика отмечается при подостром и хроническом течении гематомы

Это касается прежде всего вегетативно-сосудистых реакций и нарушений психической деятельности. Это может привести к инвалидности больных, у которых при выписке из стационара казалось бы ничего неблагоприятного не выявлялось. Наиболее часто очаги повреждения располагаются на основании и в области полюсов лобных, височных и затылочных долей. Они бывают одиночными и множественными как с одной, так и с обеих сторон.

Ушиб головного мозга (contusio cerebri) — более тяжелая, по сравнению с сотрясением мозга, травма. При более тяжелой травме дыхание учащенное, шумное, поверхностное. При открытой травме наряду с повреждением мозга и его оболочек имеется нарушение целости мягких покровов черепа, включая апоневроз.