На электрокардиограмме атриовентрикулярная проводимость соответствует интервалу P-Q(R). Для атриовентрикулярной блокады 2-й степени характерно, что часть импульсов, вышедших из синусового узла, не проходят атриовентрикулярное соединение и к желудочкам не попадают. Затруднение атриовентрикулярной проводимости (атриовентрикулярная (АВ) блокада) может быть как функциональной, так и быть симптомом многих органических заболеваний сердца.

Интрервал P-Q(R) в этом случае может достигать 0,2 сек, но блокады с прерыванием проводимости импульса из предсердий в желудочки (АВ блокада 2 и 3 степени) при этом никогда не наблюдается.

Атриовентрикулярная блокада 2-й степени- неполная

Атриовентрикулярная блокада 2 и 3 степени может приводить к обморокам (Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса), так как из-за редкого ритма сердечных сокращений мозг испытывает дефицит кислорода.

Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада

Укорочение проводимости, если оно не приводит к возникновению тяжелых аритмий, обычно лечения не требует. Частичная атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется нарушением атриовентрикулярной проводимости и замедленным прохождением импульса от предсердий к желудочкам. У детей о блокаде I степени можно говорить при интервале PQ, превышающем 0,17 с. При частичной атриовентрикулярной блокаде I степени интервал PQ может доходить до 0,5 – 0,7 с и даже больше.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Электрокардиографически данный процесс отображается формированием зубца Р. Нижняя веточка этого пучка Бахмана приведет синусовый импульс к атриовентрикулярному соединению. Синусовый импульс, достигая атриовентрикулярного соединения, проходит по нему, претерпевая физиологическую задержку своего проведения. Следовательно, эта часть синусовых импульсов, заблокированных атриовентрикулярным соединением, не может вызвать возбуждение желудочков.

Поэтому, учитывая особую опасность для жизни пациента, периодики 4:1 и выше выделяют в особый вариант неполной атриовентрикулярной блокады — высокостепенная блокада. Наконец, по мере дальнейшего ухудшения атриовентрикулярной проводимости наступает такое состояние, когда ни один синусовый импульс не проходит атриовентрикулярное соединение.

Теперь, для понимания сути полной атриовентрикулярной блокады, настала очередь поговорить о них подробнее. Помимо известного нам скопления их в синусовом узле, пейсмекерные клетки располагаются также в атриовентрикулярном соединении, в ножках и ветвях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье. И в нормальных условиях эти пейсмекерные клетки не могут проявить себя как водители ритма сердца.

Внимательный читатель заметит, что излагая материал о нарушении внутрижелудочковой проводимости, вариант трехпучковой (трифасцикулярной) блокады мы назвали полной атриовентрикулярной блокадой. В то же время в этом разделе, описан иной механизм формирования полной атриовентрикулярной блокады. Блокаду, которая имеет место в самом атриовентрикулярном соединении, называют проксимальной; она как бы ближе по анатомическому уровню к предсердиям.

Учебное видео оценки источника ритма и проводимости возбуждения по ЭКГ

Однако суть не только в различном названии этих вариантов полной блокады, главное — наличие разных источников ритма для желудочков. Поэтому при дистальной атриовентрикулярной блокаде желудочковые комплексы QRS будут регистрироваться на ЭКГ ленте с частотой 25—30 в минуту. Кроме того, эти комплексы в отличие от нормальной формы QRS при проксимальной блокаде будут деформированы и уширены, напоминая форму комплекса QRS при блокаде ножки пучка Гиса. Объясним этот момент.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

1. Атриовентрикулярная блокада — это нарушение проведения синусового импульса по атриовентрикулярному соединению, препятствие его нормальному прохождению. 2. Степень выраженности препятствия для прохождения импульса может быть различной — от ЗАМЕДЛЕНИЯ скорости его прохождения до блокады ЧАСТИ или ВСЕХ синусовых импульсов. Сконцентрируем электрокардиографические критерии атриовентрикулярных блокад согласно приведенной выше их классификации.

В электрокардиографии рассматриваются три качественно различных вида нарушения А — V проводимости. К первому виду относится замедление А — V проводимости. Однако истинной блокады здесь нет, все импульсы проводятся в желудочки.

Такой терминологией пользовались А. М. Сигал (1958), Wenckebach R. и Winterberg H. (1927) и др. Этот вид нарушения проводимости не вызывает нарушения ритма предсердий и желудочков. Второй вид нарушения А — V проводимости — это разные типы и степени неполной А — V блокады. Чем чаще блокированные циклы, тем выше степень неполной блокады. При неполной А — V блокаде II типа (по Мобитц) интервал Р -Q во всех проведенных на желудочки циклах одинаковый.

Осложнения и прогноз

В таких случаях отметить высокую степень неполной А — V блокады весьма целесообразно. Задержка проведения импульса, способная возникнуть в любом участке сердечной мышцы, приводит к тому, что ритм «сбивается» с нормальной частоты и развивается полная или частичная блокада сердца. Следует различать понятия «замедление» и «нарушение» проводимости. К примеру, если пациент увидел в заключении ЭКГ такую фразу, как «замедлена атриовентрикулярная проводимость», то это означает, что у него встречаются эпизоды атриовентрикулярной блокады 1 степени.

Нарушение проводимости сердца может быть полным, когда импульс не проводится совсем через тот или иной участок сердца, или частичным (неполным), когда импульс проводится, но с задержкой. По-другому это называется синоатриальной блокадой. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, не может полноценно достичь предсердий, и их возбуждение происходит с задержкой. Блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков.

Второй импульс тоже пройдет атриовентрикулярное соединение, но затратит на это времени больше, чем первый (время прохождения — интервал Р—Q равен 0,14″). Функциональное замедление атриовентрикулярного проведения (АВ блокада 1 степени) нередко наблюдается у спортсменов с выраженной ваготонией.