3. Препарирование полостей по IV классу. Это наиболее щадящий тип препарирования полостей III класса средних и небольших размеров. Модифицированное препарирование. Традиционное препарирование. 5. Если дефект затрагивает дентин, полость углубляют в него на 0,2 мм, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей. Профилактическое расширение — продолжение этапа раскрытия кариозной полости.

Д – окончание препарирования после создания ретенционной формы полости. При локализации полости в коронковой части зуба препарирование может быть осуществлено с помощью язычного или вестибулярного доступа. Препарирование этим доступом упрощается за счет того, что осуществляется прямой обзор полости.

Ширина скоса 0,25-0,5 мм. Скос эмали на десневой стенке полости не формируют в связи с толщиной эмали в этом участке. В соответствии с классификацией Блэка, полости IV класса расположены на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки. 1. Глубина препарирования в дентине должна составлять 0,5 мм, если не требуется более обширное иссечение некротизированных тканей.

Рис.3.1. Полость IV класса, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали (скос еще не сформирован). 4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании.

Препарирование полости предусматривает последовательное выполнение пяти этапов. 1. Раскрытие полости. Если ткани в области кариозной полости иссекаются на всю глубину поражения, то фиссуры иссекают только в пределах эмали (на глубину фиссур). Дно полости в данном случае получается «неклассической» формы — закругленным или ступенчатым.

Этот этап предусматривает полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. В области стенок кариозной полости кариозный процесс протекает более активно, образование прозрачного дентина выражено меньше. При наличии в кариозной полости большого количества размягченного дентина, его удаление рекомендуется проводить острым экскаватором. При работе бором следует проявлять осторожность, особенно в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита.

При оставлении инфицированного дентина на дне кариозной полости возможна микробная инвазия в глубжележащие ткани и развитие пульпита

Необходимость препарирования чаще всего вызвана кариозным поражением или дефектом пломбы, нарушением эстетических и функциональных параметров зуба вследствие порока развития или травмы. Для правильного описания формы полости существуют определенные понятия и термины. Как правило, углы слегка закругляют при препарировании. 2. Ретенционные борозды в дентине могут быть необходимы для улучшения ретенции реставрации. 3. Границы полости расширяют до здоровых тканей, но только на определенную глубину.

3. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости

Основная цель такого типа препарирования – щадящее удаление поврежденных тканей и максимальное сохранение здоровых тканей. 1. Границы препарирования осуществляются размером дефекта. 5. Скос эмали формируют шаровидным алмазным бором, одновременно удаляя хрупкую эмаль. Также скос эмали позволяет удалить кариозные ткани по периферии дефекта.

Скос эмали в области небного края полости на верхних резцах также не рекомендуется, так как здесь осуществляется окклюзионный контакт. 6. Дополнительных ретенционных пунктов не требуется, так как ретенция композита осуществляется в основном за счет его адгезии к периферической эмали, протравленной кислотой.

Комбинированное препарирование

Она формируется на оральной поверхности зуба и позволяет повысить прочность и улучшить ретенцию реставрации. Несмотря на это, при отсутствии большого количества здоровых тканей зуба, применение штифтов необходимо для адекватной ретенции реставрации. Полость формируют шаровидным твердосплавным или алмазным бором подходящего размера. Ширина скоса варьирует от 0,25 до 2 мм в зависимости от утраченного объема тканей и от необходимости в дополнительной ретенции.

1. Глубина аксиальных стенок полости определяется размерами дефекта, старой реставрации, откола. 2. Ретенционные борозды и углубления обычно не формируют. Ретенция реставрации осуществляется за счет сцепления композита с эмалью и дентином. 3. Участки по линии откола режущего края обычно не нуждаются в препарировании. 4. Наружные стенки полости должны слегка дивергировать (если посмотреть с вестибулярной поверхности, все стенки полости по V классу хорошо видны).

Такая глубина обеспечивает прочность стенок полости, прочность реставрации и возможность формирования ретенционных борозд. При препарировании полости в соответствии с методом «биологической целесообразности» И.Г.Лукомского этот этап не проводится. Препарирование полости начинают с удаления всех нависающих и подрытых краев эмали, не имеющих подсобой плотного, здорового дентина. Показано в полостях среднего и небольшого размера или при травматических дефектах.