Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика аборта в ходу и неполного аборта зачастую представляет трудности. Диагностика. Диагноз привычного аборта ставят при трех и более самопроизвольных абортах подряд.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ВЫКИДЫША

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей.

Таким образом, некоторые авторы рассматривают самопроизвольные аборты в I триместре беременности как проявление естественного отбора. Производят тщательный осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке (если беременность не подтверждена). Большинство случаев самопроизвольного аборта в I триместре беременности обусловлено выраженными пороками развития и гибелью плода (за 2—6 нед до аборта).

Если угрожающий аборт на ранних сроках беременности не сопровождается схваткообразной болью внизу живота, прогноз в 50—75% случаев благоприятный. При этом угрожающий аборт не влиял на риск перинатальной гибели плода и незначительно повышал риск пороков развития. Рекомендации. Угрожающий аборт не требует госпитализации. Неполный аборт представляет собой состоявшееся изгнание плодного яйца из полости матки с задержкой в матке его частей.

Диагностика. Клиническая картина. После самопроизвольного аборта у женщины нередко развиваются чувство вины и депрессия. Сохранение бета-субъединицы ХГ в сыворотке более 4 нед может указывать на то, что аборт был неполным. Диагностика. Под несостоявшимся абортом подразумевают задержку мертвого плода в матке (гибель плода в матке без признаков угрожающего выкидыша).

Диагностика. Диагноз инфицированного аборта ставят, если на фоне самопроизвольного аборта температура тела повышается более 38°C (при условии, что другие причины ее повышения удалось исключить).

При повторных самопроизвольных абортах на ранних сроках беременности высока вероятность хромосомных аномалий у родителей. При привычном аборте на сроке более 12 нед беременности проводят тщательное обследование женщины. Возможные причины привычного аборта.

В ряде исследований показано, что наложение кругового шва на шейку матки не снижает риск привычного аборта. Пороки развития и заболевания, сопровождающиеся деформацией полости матки, также могут служить причиной привычного аборта.

При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии. Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором. При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию. При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш. Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3 мес, в связи с чем дают рекомендации о контрацепции на протяжении трёх менструальных циклов. При прерывании беременности в сроке 22–28 недель принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного ребенка. Однако существует мнение о том, что, если учитывать все самопроизвольные аборты, часть которых проходит незаметно в самом начале беременности, их количество может составить 50-78%.

Мелкие части плода и околоплодные воды в канале шейки матки или во влагалище не определяются. При бимануальном исследовании отмечают, что внутренний зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, иногда слегка болезненна. Кровотечение из половых путей может быть связано с заболеваниями шейки матки и влагалища. Живот болезнен при пальпации, симптомы раздражения брюшины незначительны или отсутствуют.

УЗИ. При нормально развивающейся беременности сердцебиение плода можно определить начиная с 7,5 нед беременности. Если при повторном УЗИ на сроке более 9 нед беременности сердцебиение плода не определяется, показано ее прерывание.

Диагностика. Угрожающий аборт следует заподозрить при появлении в первой половине беременности кровотечения из половых путей и схваткообразной боли внизу живота. Для дифференциальной диагностики внематочной и маточной беременности определяют содержание прогестерона в сыворотке. Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью. Около 60% ранних самопроизвольных абортов обусловлены хромосомными аномалиями.