Температурный лист хранится в истории болезни. Температурный лист ведется медицинской сестрой, подклеивается к истории болезни. Заполнять температурный лист следует ежедневно после каждого измерения температуры.

На вертикальной шкале температурные кривые обозначены показатели температуры тела от 35 до 41°; на горизонтальной — дата и время измерения. На температурном листе имеются две шкалы. На вертикальной шкале обозначаются показатели температуры тела (от 35 до 42 градусов). Соединив их, получится ломаная линия – температурная кривая.

История болезни является юридическим документом, поэтому все записи в ней должны быть четкими, легко читаемыми. При поступлении больного сотрудники приемного отделения записывают паспортные данные на лицевой стороне истории болезни. Клинический диагноз записывается на лицевую сторону истории болезни в течение трех рабочих дней от момента поступления пациента в стационар. О предоставленной информации делается запись в историю болезни. Вместо листа назначения в отделении интенсивной терапии ведется официальная форма 011/у, где, кроме основных параметров жизнедеятельности, фиксируются все врачебные назначения.

Лист временной нетрудоспособности выдается больному на все время нахождения в стационаре

Выписной эпикриз должен содержать в краткой форме историю настоящей госпитализации, характер и результаты проведенного лечения, динамику симптомов и рекомендации по дальнейшему ведению больного. В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. При выписке работающего пациента из стационара оформляется лист нетрудоспособности. Врач стационара может закрыть больничный лист, выдаваемый вперед, только в случае, когда эти дни необходимы больному для проезда к месту жительства.

История болезни может быть выдана из архива по запросу органов суда, следствия и прокуратуры с разрешения администрации больницы. История болезни хирургических отделений содержит ряд дополнительных разделов. Осмотр анестезиолога и протокол анестезии являются обязательными записями в истории болезни для всех видов обезболивания, кроме местной анестезии. В этот раздел протокола вносят фамилию, имя, отчество умершего, его возраст, номер истории болезни, сведения о профессии и специальности.

Оснащение. Максимальный медицинский термометр; температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой или черный и красный; 2 % раствор хлорамина

Кроме того, в данном документе могут отмечаться сведения о мероприятиях по уходу за больным (график смены белья, гигиенических ванн, иных специальных процедур). В них может отражаться большее или меньшее количество показателей.

Тот, кто испытывал похмелье, понимает его причину и хочет скорее привести свой организм в норму…. Утверждение стандартов предприятия (учреждения) в вышестоящем органе необязательно. За основу были приняты правила, разработанные в Новгородской областной клинической больнице. Заключительный диагноз записывается при выписке больного, в развернутом виде в соответствии с МКБ-10 (клиническим вариантом). Диагноз должен включать все осложнения и сопутствующие заболевания, имеющие клиническое значение.

Выписной эпикриз выполняется в печатном виде в трех экземплярах, один из которых остается в истории болезни, второй подклеивается в амбулаторную карту, третий выдается на руки больному

Записи в приемном статусе должны быть информативными, содержать данные, имеющие клиническое значение. Жалобы больного и анамнез настоящего заболевания записываются кратко, с указанием патологических изменений и данных, непосредственно относящихся к заболеванию. В случаях повреждений криминального характера, которые могут потребовать проведения судебно-медицинской экспертизы, все имеющиеся у больного повреждения описываются подробно.

Он включает основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания с обязательным указанием даты их установления

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При этом больной должен быть информирован о возможных осложнениях и опасности заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, сифилисом в серонегативном периоде.

Тяжелые и больные в состоянии средней тяжести должны быть осмотрены заведующим в течение суток с момента госпитализации. Протоколы записей консультантов должны содержать дату и время осмотра, специальность и фамилию консультанта, описание патологических изменений, диагноз и рекомендации по дальнейшему ведению больного. В случае, если по каким-либо причинам выполнить их невозможно, лечащий врач обязан поставить об этом в известность председателя консилиума.

Лечащий врач профильного отделения записывает дневники больным, находящимся в отделении интенсивной терапии, ежедневно; заведующий профильным отделением осматривает их не реже 2 роз в неделю. Врач клинического отделения осматривает больного не позже чем через час после поступления из реанимационного отделения и записывает краткое клиническое представление о больном.

Лечащий врач записывает назначения четко, подробно, в форме, исключающей двоякое или произвольное толкование, указывает дату назначения и дату отмены. Медицинская сестра осуществляет снятие записей в день назначения, удостоверяет это своей подписью и указывает дату снятия назначений.

В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить свое мнение о диагнозе. При этом количество дней нетрудоспособности после выписки должно быть объяснено в тексте выписного эпикриза. В остальных случаях больничный закрывает врач по месту жительства после осмотра больного.

Температурный лист — это медицинский документ, предназначенный для графической регистрации суточных колебаний температуры тела больных. Помимо сведений о температуре дела, температурный лист может содержать результаты иных наблюдений за состоянием пациента.