Благодаря этому механизму процесс секреции калия в просвет канальца усиливается при повышении объема мочи, проходящей по канальцевой системе. И наоборот, при избытке альдостерона (первичный альдостеронизм) секреция калия становится существенно повышенной, приводя к потере этого иона почками и гипокалиемии. Высокая концентрация ионов калия во внеклеточной жидкости усиливает секрецию альдостерона. Большой объем жидкости, проходящей по канальцам, играет особенно важную роль, сохраняя калий в организме при изменении поступления натрия.

Кроме того, альдостерон увеличивает проницаемость апикальной мембраны этих клеток для калия, благодаря чему, влияние альдостерона на канальцевую систему нефрона возрастает. Роль альдостеронового механизма в регуляции содержания калия, выраженная количественно, представлена на рисунке. Отметим, что в норме семикратное увеличение поступления калия в организм сопровождалось лишь легким повышением концентрации калия с 4,2 до 4,3 мэкв/л.

§ 309. Нарушение канальцевой секреции

Таким образом, регуляция содержания калия существенно нарушается при блокаде альдостероновой системы. Сужение почечной артерии или артериол ведет к уменьшению почечного кровотока и падению гидростатического давления в клубочках.

Они содержат разнообразные ферменты и молекулы-переносчики, участвующие в транспорте веществ из канальцев в кровь (реабсорбция) и из крови в просвет канальцев (секреция). При этом глюкоза в моче может не обнаруживаться, хотя имеется постоянная гипергликемия. Клубочковая протеинурия возникает вследствие повышения проницаемости фильтрующей мембраны, в частности, при воспалительных процессах различной этиологии.

§ 308. Нарушение способности почек к концентрированию и разведению мочи

Недостаточность лимфооттока приводит к задержке белка в интерстициальной ткани почек, а вместе с ним и воды, возникает отек паренхимы. Наибольшее количество белка в моче (массивная альбуминурия) появляется при так называемом нефротическом синдроме, когда в патологический процесс вовлекаются и клубочки, и канальцы. Выделение аминокислот увеличивается также при усиленном распаде белков в организме, например при больших ожогах и при некоторых заболеваниях печени.

Описаны случаи комбинированного нарушения всасывания аминокислот и других веществ. Около 80% натрия активно всасывается в проксимальном сегменте канальцев против небольшого градиента концентрации. Всасывание натрия регулируется гормоном альдостероном.

Из этого количества примерно 2/3 воды всасывается в проксимальных канальцах пассивно вслед за осмотически активными веществами. Реабсорбция остального количества воды осуществляется в дистальных канальцах и собирательных трубках. Почки человека в состоянии выделить мочу в 4 раза гипертоничнее и в 6 раз гипотоничнее плазмы. Задержка в крови пенициллина и продуктов его превращений может оказать токсическое действие на организм.

Накопление в крови мочевой кислоты и мочекислых солей приводит к развитию так называемой почечной подагры. Секреция Н+ — ионов создает условия для реабсорбции натрия и бикарбоната и для выведения из организма кислых продуктов в виде титруемых кислот. Ионы водорода вытесняют натрий из соединений с анионами слабых органических кислот и из фосфатного буфера.

При блокаде этой системы такое же увеличение поступления калия приводило к значительно большему возрастанию концентрации с 3,8 до почти 4,7 мэкв/л. Фильтрующая мембрана клубочка состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток внутренней части капсулы, которые называются подоцитами.

В нашем разделе физиология человека изложено, как альдостерон усиливает активную реабсорбцию ионов Na+ главными клетками выходного отдела дистальных канальцев и собирательных трубочек. Таким образом, альдостерон также обладает способностью оказывать выраженное воздействие на секрецию калия главными клетками. Значительное количество натрия и воды теряется в связи со структурными повреждениями или атрофией эпителия канальцев, например при хроническом пиелонефрите.