Тупость, которая определяется при перкуссии над участком передней поверхности сердца, не прикрытого легкими, называется абсолютной тупостью сердца и образована правым желудочком. Смещение левой границы относительной тупости влево и вверх наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана.

Если верхушечный толчок не пальпируется, перкуссию проводят в 5-м межреберье от передней подмышечной линии вправо. Уменьшение размеров относительной тупости происходит при опущении диафрагмы, эмфиземе легких, пневмотораксе. В таких случаях сердце не только смещается вниз, но и принимает более вертикальное положение — висячее или капельное сердце.

В норме она располагается на 4-м ребре.Увеличение абсолютной тупости сердца у здоровых людей наблюдается при высоком стоянии диафрагмы. Такие изменения, как пневмосклероз, обтурационный ателектаз, спаечный процесс приводят к увеличеню абсолютной тупости сердца за счет смещения ее границ в сторону поражения.

Физиологическое уменьшение площади абсолютной тупости сердца происходит при глубоком вдохе, при котором расширяющиеся легкие покрывают большую, чем в норме, часть передней поверхности сердца

Границы сосудистого пучка определяются во 2-м межреберье тихой перкуссией. Левый контур: II межреберье — сосудистый пучок (левая часть дуги аорты, затем — легочный ствол); III межреберье — ушко левого предсердия, IV-V межреберье — левый желудочек сердца.

В норме она расположена по левому краю грудины.Левая граница абсолютной тупости определяется по V межреберью

Полное представление о конфигурации сердца, его размерах и положении можно получить рентгенологическим и эхокардиографическим методами. Она определяется на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии, в норме в V межреберье. По тем же ориентирам продолжают перкутировать до появления тупого звука. Правая граница соответствует левому краю грудины.

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. Сердечный толчок в норме не пальпируется. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. 3. При аневризме ЛЖ патологическая пульсация слева от грудины (сердечный толчок) ограничена этой областью и не распространяется на эпигастральную область.

4. При определении границ относительной тупости перкуссия идет от ясного звука к притупленному, абсолютной тупости – от притупленного к тупому. Определить нижнюю границу правого легкого по правой срединно-ключичной линии (в норме – 6 ребро). Если ВТ не определяется, перкуссия в V межреберье от передней подмышечной линии до грудины.

Палец-плессиметр несколько кнаружи от левой границы ОТС, вертикально, перкуссия кнутри вправо. По II межреберью справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине, используя тихую перкуссию. Первое появление притупления указывает на то, что внутренний край пальца перешагнул через границу и находится уже в пределах расположения сердца.

Границы относительной тупости сердца могут зависеть от ряда факторов как экстракардиального, так и кардиального характера. У гиперстеников в силу обратных причин (более высокое стояние диафрагмы) сердце принимает горизонтальное положение и границы относительной тупости его, особенно левая, увеличиваются.

Сердце имеет округлую форму и прилегает к грудной стенке только небольшим участком своей передней поверхности

Однако значительному расширению сердца и его полостей вперед мешает сопротивление грудной стенки, а вниз — диафрагмы. Поэтому расширение сердца возможно главным образом кзади, кверху и в стороны. При очень резком смещении границ сердца во все стороны его называют «бычьим».

С самого начала применения рентгеновского исследования в диагностике заболеваний сердца отмечалось стремление выразить размеры сердца в цифрах — Моритц (Moritz) (1900). Согласно анатомическим данным вес нормального сердца колеблется в широких пределах.

При обычном способе исследования определяется не фактический объем сердца, но только контуры тени этого органа в той или иной проекции. Рис. 72. Схематическое изображение размеров рентгеновской тени сердца. Первое впечатление о том, увеличено ли сердце или не увеличено, можно получить уже при первом исследовании сердца на скиаскопическом экране. Коэффициент этих двух диаметров в норме составляет приблизительно 0,5. Коэффициент, превышающий 0,55 вызывает подозрение на увеличение сердца.

Перемещая палец-плессиметр по направлению к сердцу, не следует каждый раз передвигать его на большое расстояние, чтобы не пропустить границы сердечной тупости

Ширина сердца (Lt == latitudo) представляет собой наибольший размер сердечной тени, измеряемый перпендикулярно к длиннику сердца. Величинами вентро-дорзального диаметра пользуются для вычисления объема сердца.

Из всех размеров тени сердца легче всего определяется, а также больше всего применяется поперечный размер сердечной тени в дорзо-вентральной проекции. Это отношение, выраженное в виде формулы: (длинник сердца • ширина сердца) / (высота грудной клетки • ширина грудной клетки) колеблется в норме от 0,20 у астеников до 0,26 у гиперстеников.

Несмотря на то, что вычисления объема сердца имеют теоретическое значение, однако, для клинических целей они не имеют никакого значения. Способ определения не легок и не точен, в особенности при увеличении сердца, когда главным образом врача интересует определение размеров сердца. Главную трудность составляет точное измерение глубины сердца. Следовательно весьма важно знать фазу сердечного цикла, в которой была изготовлена рентгенограмма измеряемого сердца.

При гидроперикарде – накоплении жидкости в полости перикарда – возникает увеличение границ абсолютной тупости сердца. Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием и определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины.