Слабые систолические шумы местного происхождения могут выслушиваться над сонной и подключичной артериями при малокровии. Шумы, выслушиваемые в патологических случаях над артериями (без сдавливания их стетоскопом) могут быть проводными и местными.

При легком сдавливании крупных артерий можно прослушать в норме с помощью фонендоскопа шум, возникающий при прохождении крови через суженный просвет сосуда. При малокровии прослушивается систолический шум на крупных артериях без сдавления их, что объясняется снижением вязкости крови, а следовательно, увеличением скорости кровотока.

Кроме того, при данном пороке на бедренной и на других крупных артериях без их сдавления можно прослушать двойной тон Траубе. При анемии на яремной вене иногда прослушивается дующий или жужжащий шум — «шум волчка». Усиление шума при этом объясняют изменением конфигурации аорты и натяжением ее стенки. Под аускультацией артерий следует понимать выслушивание артерий среднего калибра, например, сонной и подключичной.

В остальных артериях, более удаленных от сердца, звуковые явления всегда местного происхождения. У здоровых людей на сонной и подключичной артериях обычно выслушиваются два тона: один — более тихий, а другой — более громкий. Если прижать стетоскоп и вызвать этим местное сужение артерии, то вместо тона выслушивается стенотический шум, опять-таки систолический.

Стандартные точки аускультации

При недостаточности аортальных клапанов удается в очень редких случаях выслушивать на бедренной артерии вместо одного два тона (двойной тон Траубе). Механизм их таков же, как и механизм неорганических шумов сердца при том же заболевании (понижение вязкости крови, увеличение скорости тока крови). Местные систолические шумы, зависящие от ускорения тока крови, могут выслушиваться на этих же сосудах при базедовой болезни и при лихорадке.

Систолический шум, выслушиваемый над подключичной артерией, может зависеть от сращений между листками плевры в области легочной верхушки с вовлечением в эти сращения и подключичной артерии. Довольно частым, хотя и не постоянным, симптомом при недостаточности клапанов аорты является так называемый двойной шум Виноградова — Дюрозье над бедренной артерией. Для выслушивания этого шума следует постепенно сдавливать стетоскопом бедренную артерию на месте ее выслушивания в паху под пупартовой связкой.

Двойной шум может иногда выслушиваться также при некоторых анемиях и при базедовой болезни. Из всех венных шумов наиболее важным в диагностическом отношении является так называемый «шум волчка», который часто выслушивается над яремными венами при анемиях. Артерии выслушиваются стетоскопом, снабженным воронкообразным наконечником, который прикладывают на сосуд без какого бы то ни было давления.

Выслушивание сонных и позвоночных артерий производят не только при выпрямленном положении головы больного, но также при голове нагнутой вперед, откинутой назад и повернутой влево и вправо. На артериях выслушивают, во-первых тоны, во-вторых, шумы. Как тоны, так и шумы могут быть: а) искусственными; б) спонтанными или же истинными. Давление стетоскопа на артерию крупного или среднего калибра вызывает обыкновенно систолический шум, который бывает резким.

Аналогичные аускультативные явления возникают при измерении кровяного давления слуховым методом и результате сжатия артерии резиновой манжетой. На отдаленных от сердца артериях, на которых у здоровых лиц ничего не прослушивается, возникают патологические тоны при быстром чередовании напряжения и расслабления их стенок.

Систолический шум обыкновенно относят за счет сжатия сосудов увеличенной маткой. Непрерывный шум, по всей вероятности, возникает в плацентарных сосудах, в которых происходит весьма активная циркуляция крови по расширенным артериям и венам, образующим многочисленные анастомозы.

Если голосистолический шум переходит в диастолу, то подозрение на тяжелый стеноз артерии является еще более обоснованным. Особого внимания заслуживают шумы, прослушиваемые на сонных и позвоночных артериях. Только иногда дело касается проводных шумов с сердца, в чем можно убедиться посредством тщательной аускультации сердца. Шум, выслушиваемый на любом сосуде шеи во время систолы и диастолы, может свидетельствовать о тяжелой степени стеноза.

Систолический шум обнаруженный аускультацией вдоль брюшной аорты, подвздошных артерий и проксимальных частей бедренных артерий может способствовать определению места закупорки артерий. Шум можно вызвать путем абдукции плеча с той же стороны под прямым углом и поворотом головы в противоположную сторону к плечу. Шум может прослушиваться на обеих подключичных артериях.

Физиологические шумы на артериях

Часто он хорошо выслушивается в яремной ямке и над шейными сосудами. Весьма важно, что систолический шум при стенозе перешейка аорты хорошо выслушивается на задней стенке грудной клетки в межлопаточном пространстве. Другие авторы видят причину возникновения шума непосредственно в расширенных сосудах коллатерального кровообращения.

В некоторых случаях он обнаруживается только на спине. Происхождение диастолического шума при стенозе перешейка аорта является предметом дискуссии. На фонокардиограмме видно, что систолический шум начинается на разном расстоянии от первого сердечного тона, в зависимости от того, возникает ли шум в аорте или в расширенных межреберных артериях.

При аускультации артерий, располагающихся далеко от сердца, тоны не выслушиваются. Патологические звуковые явления в артериях. Нередко С. ш. впервые обнаруживают случайно при аускультации легких или области сердца (шум над восходящей и нисходящей частью аорты, брахиоцефальным стволом, подключичными артериями). Точки аускультации сосудистых шумов определяются местом предполагаемого сосудистого поражения. При выслушивании артерий следует приставлять стетоскоп без всякого давления, чтобы не вызвать стенотического шума в результате искусственного сужения сосудов.