Пациентка 74 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, недомогание. Диагноз и тактика ведения? Пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности.

На задней губе определяется кратерообразное углубление 0,5 х 0,7 см с неровными краями, из которого на момент осмотра поступает кровь в незначительном количестве. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита.

При трансвагинальной эхографии слева от матки определяется округлое образование 5 х 6 см однокамерное, содержимое — с мелкодисперсной взвесью, смещаемой при легкой перкуссии датчиком. Пациентка 25 лет заболела остро, на 5 день менструального цикла, когда появились тянущие боли в нижних отделах живота, выделения из влагалища с неприятным запахом. План обследования и лечения данной пациентки. Больная 28 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки, предобморочное состояние, головокружение, слабость.

Отмечается болезненность и нависание заднего свода влагалища. Область левых придатков без особенностей. В течение 7 лет больная наблюдается по поводу миомы матки. При двуручном исследовании установлено: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Пациентка 37 лет отмечает изменение характера менструального цикла в течение последних 6 месяцев: менструации стали более обильными, болезненными.

В анамнезе беременностей не было. При гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании патологии не выявлено. Трубная беременность (через неделю может стать маточной, плодное яйцо переместится в полость матки).

При осмотре тело матки увеличено до 12 недель беременности, из дна матки исходит округлое образование с четкими контурами, размерами 6 х 7 см, резко болезненное при исследовании

Из анамнеза известно: постменопауза 22 года. В течение 20 лет у гинеколога не наблюдалась. Пациентка 23 лет жалуется на схваткообразные боли в правой подвздошной области, незначительные кровяные выделения из влагалища. Придатки не определяются. Своды свободные, глубокие. У пациентки 33 лет отмечаются болезненные, обильные менструации, сопровождающиеся «мажущими» кровянистыми выделениями до менструации. При двуручном исследовании патологии не выявлено.

Пациентка 49 лет обратилась к гинекологу по поводу периодически беспокоящих тянущих болей в низу живота

При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный. Последняя нормальная менструация – 6 недель назад. Из анамнеза: в детстве больная перенесла аппендэктомию, осложненную перитонитом. Из анамнеза: менархе в 12 лет. В 14-летнем возрасте больная перенесла корь, осложнившуюся менингоэнцефалитом.

По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. При ультразвуковом сканировании: тело матки 51 х 31 х 24 мм, миометрий однородного строения. В течение последних 2 дней отмечался подъем температуры до 37,5-38,0ºС.

При двуручном исследовании: справа от матки объемное образование 12 х 14 см в диаметре, овоидной формы, малоподвижное, резко болезненное при исследовании. Из анамнеза известно, что пациентка наблюдается у гинеколога по поводу цистаденомы правого яичника.

М-эхо 16 мм, неоднородного строения, граница между эндометрием и миометрием по передней стенке нечеткая, с фестончатыми краями. При трансвагинальном сканировании установлено: тело матки 56 х 35 х 24 мм, с четкими контурами. В проекции левого яичника определяется округлое однокамерное образование 35 х 36 мм анэхогенной эхоструктуры, с тонкой стенкой. Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 7 дней. Последняя менструация 5 недель назад. Тест на ХГ в домашних условиях положительный.