В целях дренирования брюшной полости иногда применяют марлевые тампоны. В брюшную полость вводят силиконовый трубчатый дре-наж для антибиотиков.

Наиболее часто наблюдается в детстве; характерна недавно перенесенная, инфекция верхних дыхательных путей и генерализованная лимфаденопатия. Заболевание главным образом вирусной этиологии, сочетающееся с диареей, спастической болью в животе и релаксацией между гиперперистальтическими волнами. Болезненность в правом костовертебральном углу и бактериурия. Присутствуют гематурия и иррадиирующая боль в мошонку или половые губы. Пиелография подтверждает диагноз.

Появляется спустя несколько недель после стрептококковой инфекции; ассоциируют с пурпурой, болью в суставах и нефритом. Разрыв граафова пузырька имитирует аппендицит, сопровождается излиянием достаточного количества крови и жидкости в полость малого таза и появляется в период овуляции.

Экстренной операции подлежат все больные, у которых установлен диагноз острого аппендицита. Если по истечении этого времени диагноз остается неясным и нельзя исключить острый аппендицит, показана диагностическая лапаротомия. Противопоказанием к операции является наличие аппендикулярного инфильтрата без при-знаков абсцедирования и перитонита.

Операция проводится под местной инфильтрационной анестезией по А.В.Вишневскому. Общее обезболивание показано детям, лицам с повышенной реактивно-стью и непереносимостью к новокаину, при перитоните и технических трудностях. 1. При остом катаральном аппендиците выполняется аппендэктомия с зашивани-ем раны брюшинной стенки наглухо. Во всех случаях деструктивного аппендицита с большим количеством выпота в брюшную по-лость необходимо взять посев на определение чувствительности флоры к антибиотикам и тщательно осушить содержимое.

При разлитом перитоните кроме того проводится дрениро-вание полости малого таза и левой подвздошной области. 8. Объем инфузионной терапии определяется в зависимости от характера осложне-ний и клинического течения. Переход к тепловым процедурам необходим лишь после стихания острых воспалительных явлений (нормализация температуры, лейкоцитоза).

Исходы инфильтрата: а) рас-сасывание в течение 2-3 недель. Рецидив приступа острого аппендицита является показанием к немедленной ап-пендэктомии; б) нагноение с образованием аппендикулярного абсцесса. Показано проведение ультразвукового исследова-ния брюшной полости. Такой подход предупреждает попадание гноя в свободную брюшную полость.

Показания к операции при остром аппендиците

Полость абсцесса дренируется сигарообразным (В.В.Федоров) дренажом. В отдельных случаях возможно выздоровление больных вследствие опорожнения абсцесса в просвет кишки. 3. Разлитой перитонит. При неосложненных формах острого аппендицита трудоспособность восстанавливает-ся через 3-4 недели. После длительного дренирования брюшной по-лости сроки нетрудоспособности увеличиваются, продолжительность которых зависит от характера и тяжести перенесенных осложнений.

Успех неотложного оперативного вмешательства в значительной степени зависит от применения адекватных методов дренирования брюшной полости. Понятие рационального дренирования брюшной полости включает в себя комплекс приемов, обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости. Прежде всего имеется в виду обеспечение оттока гноя при перитоните — первостепенная задача лечения любого гнойного процесса.

Таким образом, применение марлевых тампонов в целях дренирования, то есть обеспечения оттока из брюшной полости, недопустимо. 3. При гангренозном аппендиците аппендэктомия завершается дренированием брюшинной полости трубкой или ниппельным дренажом для подведения антибиотиков. При наличии выпота после санации брюшная полость дренируется силиконовым дренажом.