В отличие от работы Форреста с коллегами они использовали термин – стигматы недавнего кровотечения и подразделили их на группы. Группа 5: сгусток, закрывающий часть кратера с активным кровотечением.

Для систематизации полученных данных была создана классификация по Форесту. В последующем за этой классификацией упрочился эпоним: “классификация Форреста”. Группа 3: стигматы недавнего кровотечения, кроме видимого сосуда (свежий или измененный сгусток или черные точки в кратере язвы) с активным просачиванием. Разрушенный сосуд был выявлен в типах IIa, IIb, IIс, и III в 67,7%, 46,4%, 33,3%, и 20%, соответственно.

В 1984 году JohnstonJ.H. В 1997 году Lau J.Y.W. с соавторами представил 100 видеофильмов 14 крупнейшим международным экспертам по эндоскопическому лечению больных с кровотечением.

В среднем соглашение среди 14 экспертов было 0,426 и в 38,5% оно было ≤0,40, указывая на слабое соглашение по определению типа стигматы кровотечения. Существующие противоречия в эндоскопическом определении типа стигмат, к сожалению, не были сглажены и в последующем.

Классификация по Форесту

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Если у вас остались вопросы, вы можете задать их в комментариях к этой статье.

В работах опубликованных в семидесятых годах прошлого века было отмечено, что общая летальность при одном эпизоде кровотечения из пептической язвы является низкой. Однако существовал и ныне существует различный подход в оценке признаков недавнего кровотечения, что и ведет к путанице в научной литературе. Источники кровотечения располагались как в пищеводе (эзофагит, варикоз, синдром Меллори-Вейсса) так и в желудке (язвы, гастрит, эрозии) и двенадцатиперстной кишке (язвы, дуоденит, эрозии).

С нашей точки зрения в этой работе важным и актуальным даже сегодня является то, что большинство эндоскопических исследований было выполнено в эндоскопическом кабинете. Интенсивное промывание желудка использовалось в нашем исследовании, в котором частота поражений слизистой оболочки желудка (16%) была более высока, чем отмеченное Cotton P.B. с соавторами (8,6%).

Но по данным Форреста с соавторами, проводящих промывание желудка всем больным, в 3% случаев повышенное количество крови мешало им провести адекватный осмотр. Еще в 1973 году Cotton P.B. с соавторами доказали нецелесообразность промывания желудка перед эндоскопией. С такой ситуацией они столкнулись в 4% случаев и сделали вывод, что в 96% случаев эта процедура является ненужной, а иногда и вредной. Они были первыми, кто установил, что наличие стигмат превосходит любой другой отдельный фактор или комбинацию факторов в прогнозировании РК и необходимости в экстренной хирургии.

Остановимся на некоторых наиболее интересных классификациях. При исследовании у 54 пациентов (49,1%) в удаленных язвах были найдены разрушенные сосуды в их основе. После 1998 года в англоязычной литературе, за редким исключением, используется одна классификация, что позволяет сравнивать данные из различных источников. Однако в приводимых классификациях в основном не дается описание стигмат недавнего кровотечения, на основании которых они распределяются в разные подгруппы.

Было выявлено низкое согласие по описанию стигмат и, особенно по определению их цвета, как предлагалось в некоторых классификациях. Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса.